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insuffisance cardiaque DR MESDOUR SERVICE DE PÉDIATRIE ? A ? MARFAN CHU ORAN SKR Insu ?sance cardiaque Les objectifs Connaitre les particularités pédiatriques d ? une insu ?sance cardiaque chez l ? enfant et savoir la diagnostiquer Conna? tre les bases ph

DR MESDOUR SERVICE DE PÉDIATRIE ? A ? MARFAN CHU ORAN SKR Insu ?sance cardiaque Les objectifs Connaitre les particularités pédiatriques d ? une insu ?sance cardiaque chez l ? enfant et savoir la diagnostiquer Conna? tre les bases physiopathologiques de l ? insu ?sance cardiaque de l ? enfant Conna? tre les principales étiologies et savoir mener le diagnostic étiologique en utilisant les examens para cliniques appropriés devant une insu ?sance cardiaque chez l ? enfant Identi ?er les situations d ? urgence et savoir les prendre en charge Introduction Dé ?nition ? C ? est l ? incapacité du coeur à assurer un débit sanguin su ?sant aux besoins de l ? organisme en particulier à son oxygénation ? Syndrome physiopathologique dû à une anomalie cardio- vasculaire ou non accompagné de troubles circulatoires par mécanismes neuro-hormonaux aboutissant à des symptômes cliniques Introduction Intérêt de la question ? Fréquence élevée période néonatale et NRS ? Etiologies Cardiopathies congénitales ? Gravité Pronostic vital est mis en jeu ? Intérêt de la compréhension de la physiopathologie pour une bonne PEC ? Grande urgence diagnostic et thérapeutique ? Prévention possible pour certaines étiologies RAA Rappels physiologiques CCirculation f ?tale -Circulation en parallèle - shunts obligatoires ? Foramen ovale entre OD et OG ? Canal artériel entre l ? aorte et l ? artère pulmonaire -Exclusion des poumons -Résistances pulmonaires élevées - Oxygénation par le placenta Les circulations f ?tale et adulte A la naissance -Disparition du placenta -Arrivée d ? Oxygène dans les poumons ?? Pression dans l ? OD baisse ?? Résistances pulmonaires baissent ?? Débit pulmonaire augmente ?? Pression dans l ? OG augmente ?? Le foramen ovale se ferme Le Canal Artériel se ferme Fermeture Complete ?? Fonctionnelle à h ?? Anatomique à semaines Particularités du nouveau-né et du nourrisson ? Masse myocardique faible Myo ?laments en faibles quantité contractilité basse Ventricules peu compliants ? FC ? Consommation exagérée d ? O par le myocarde ? Tissu de conduction myocardique immature Rythme instable Physiopathologie Insu ?sance cardiaque Anomalies de la précharge Augmentée cause la plus fréquente des IC du nouveau-né et nourrisson ??shunt GD ??fuite A-V et aortique ??surcharge hydro sodée Diminuée VES par VTD ? Hypovolémie ? Sténose A-V ? Anomalies de la compliance ventriculaire épanchement péricardique péricardite constrictive myocardiopathie restrictive Augmentée Diminuée C Anomalies de la post charge Augmentée HTA Obstacle à l ? éjection ventriculaire ??coarctation de l ? aorte ??sténose aortique ou pulmonaire Diminuée Vasodilatation artérielle toxique ou iatrogène Anomalies de la contractilité La baisse de la contractilité VTS VES MECANISMES DE COMPENSATION Diagnostic positif Signes fonctionnels Chez le nouveau-né et le nourrisson ? Di ?cultés alimentaires avec fatigabilité lors de la tétée ? Hypersudation ? irritabilité ? stagnation pondérale ? Troubles digestifs anorexie vomissement diarrhée ? Toux trainante et infections broncho-pulmonaires à répétition ? Cyanose Chez le grand enfant ? Dyspnée d ? e ?ort ? Fatigue ? Angoisse Signes physiques Signes de congestion cardiaques droite ??Hépatomégalie ?? Turgescence des veines jugulaires avec RHJ