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Smart Diagnostic Ecole de Formation Agréé par l’Etat sous n°11/1520/16 Type de

Smart Diagnostic Ecole de Formation Agréé par l’Etat sous n°11/1520/16 Type de Formation : Initiale et Continue Smart Diagnostic Tunis- Tel: +216 71 781 066 GSM: +216 50 669 310 Email: contact@smartdiagnosticauto.com WWW. Smartdiagnosticauto.com Renseignement administratifs Nom:..........................................Prénom:.................................................................................. Date de naissance:.......................Nationalité:...........................CIN/Passeport:.......................... Adresse:....................................CodePostal:............................................Ville:............................ Email:.............................................................Tel1:......................................Tel°2:...................... Profession :...................................Etablissement :.................................Expérience :...........ans Niveau d’études □ Certificat d’aptitude Professionnelle (CAP) □ Brevet de Technicien Professionnel (BTP) □ Brevet de Technicien Supérieur (BTS) □ Licence /maitrise □ Ingéniorat □ Master/Doctorat/Professeur □ Niveau 9 éme année □ Niveau bac □ Autres............................................. Spécialité ......................................................................................................................................................... Les formations □ Electronique-Diagnostic Automobile □ Electronique-Diagnostic Poids Lourds □ Technique de vidange et analyse d’huile □ Réparation et programmation calculateur automobile □ Electricité auto et réparation câblage réseau automobile □ Climatisation automobile □ Installation des options auto +GPS □ Diagnostic des systèmes Électriques et Électroniques Automobile EEA (diagnostic automobile, réseaux multiplexage, électricité, climatisation, réparation calculateur. ...) □ Réparation et révision Boite Vitesse Automatique □ Reprogrammation Moteur et Optimisation cartographique(Tuning) □ Club Robotique Electronique □ Formation d’été pour les élèves et les étudiants □ Technicien en Diagnostic des systèmes Électriques et Électroniques Automobile EEA (10 mois . FICHE D’INSCRIPTION Smart Diagnostic Ecole de Formation Agréé par l’Etat sous n°11/1520/16 Type de Formation : Initiale et Continue Smart Diagnostic Tunis- Tel: +216 71 781 066 GSM: +216 50 669 310 Email: contact@smartdiagnosticauto.com WWW. Smartdiagnosticauto.com □ En groupe □ En Individuelle Les certificats internationaux □ Service Rapide □ Diagnostic Automobile □ Injection Directe ( Common Rail ) Paiement Date d’inscription :………………………………… Montant Totale à payer :……………. 1 tranche 2 tranches 3 tranches 4 tranches 5 tranches 6 tranches Date : Date : Date : Date : Date : Date : Montant : Montant : Montant : Montant : Montant : Montant : Mode de Paiement : Espace Espace Espace Espace Espace Virement Virement Virement Virement Virement Chèque Chèque Chèque Chèque Chèque Signature : Signature : Signature : Signature : Signature : Signature : Documents : Pièces Fournies Date Signature Observation Attestation d’inscription Attestation de présence Attestation de formation Demande de stage ............................................................................... ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ................................................................................ ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… .................................................. …………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………………  Une Attestation de formation à la fin de la formation Signature uploads/Sante/ fiche-d-x27-inscription.pdf