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les accidents transfusionnels et leurs preventions

Nessakh K I Les accidents transfusionnels et leurs préventions DR SERBIS médecin spécialiste en hémobiologie et transfusion sanguine introduction La qualité à un prix notre santé morale et physique aussi - La transfusion est indispensable à la médecine néanmoins elle n ? est pas dénuée de tout risque Des progrès considérables ont été réalises pour diminuer les risques infectieux mise en route des tests obligatoires pour tout don de sang avant sa distribution du questionnaire d ? auto exclusion préconisé par OMS et les recommandations du ministère de la santé utilisation des kits spéciaux déleucocyté ? pour les malades chroniques Les accidents immunologiques hémolytiques A les di ?érentes formes cliniques et biologiques A hémolyse aigu? - A transfusion ine ?cace - A hémolyse retardée B le diagnostic di ?érentiel C attitude pratique devant un accident transfusionnel D prévention de l ? accident immunologique hémolytique E traitement du choc A les di ?érentes formes cliniques et biologiques des accidents immunologiques hémolytiques A hémolyse aigu? Physiopathologie Con it antigène du donneur avec anticorps du receveur entra? nant une activation du complément jusqu ? à C - de la coagulation CIVD - du système des kinines - du système nerveux sympathique Les signes cliniques Dés le début de la transfusion le malade présente des céphalées une rougeur de la face angoisse sensation d ? oppression douleurs lombaires collapsus Si le malade est sous anesthésie il présente collapsus hémorragie chute TA - tardivement le malade présente un état de choc hémoglobinurie anurie ictère Signes biologiques Hémolyse sang laqué CNessakh K I - Hémoglobinémie - haptoglobine diminuée - hémoglobinurie C I V D biologique selon consensus de médecine d ? urgence et de réanimation Présence d ? un Taux D Dimères g L associé à critère majeur ou critères mineurs Paramètres Majeur Mineur Plaquettes G L ? à G L TP à ?brinogène - ? ? ? ? ? ? Le Diagnostic di ?érentiel avec une ?brinolyse taux de plaquette normal et complexes solubles absents CIVD clinique Signes thrombotiques - Signes hémorragiques A ?rmer l ? hémolyse immunologique refaire le groupage du malade et de la poche de sang et la compatibilité - Faire une RAI et TCD à refaire jour après Le diagnostic étiologique Chez le receveur souvent il s ? agit AC naturels réguliers ex le système ABO - Parfois il s ? agit AC naturels irréguliers ex Anti P Anti Lewis - Parfois il s ? agit AC IMMUNS - Chez le donneur c ? est la présence des hémolysines ex Anti A Anti B de type IgG chez le donneur de groupe O A Transfusion ine ?cace Dé ?nition c ? est une transfusion qui n ? aboutit pas a la remontée attendue et prévisible du tau x de l ? hémoglobine ou de l ? hématocrite L ? hémolyse est intra tissulaire Clinique ictère et sub- ictère Biologie F N S HB et HT restent Haptoglobine R A I ? si négatif refaire J après T C D ? si