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Anesthesie pour tamponnade

Anesthésie pour tamponnade Dr Ouerghi CPré-requis ? Dé ?nir une tamponnade ? Rôle du péricarde ? Diagnostic clinique d ? une tamponnade ? Retentissement hémodynamique de la tamponnade ? E ?ets cardiovasculaires des drogues anesthésiques CIntroduction Def Compression aigue du c ?ur par un épanchement péricardique qui entra? ne une gène au remplissage diastolique Urgence TTT - Maintenir le RV et la PA cathécholamine à tous les stades de la prise en charge - Anesthésie à très haut risque CPHYSIOLOGIE RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ? Anatomie feuillets cavité virtuelle - ml ? Fonction péricardique contrainte cardiaque ? Non indispensable ? Le péricarde est peu extensible faible compliance CCourbe de compliance du péricarde La pression transmurale di ?érence entre PIP et pression intracavitaire et représente la pression de distension du c ?ur CPHYSIOPATHOLOGIE Dans les conditions physiologiques ? Pression intrapéricardique PIP ? Pression pleurale CAltération de la fonction diastolique ? ? PIP par l'épanchement ? gène au remplissage ventriculaire ? En diastole ? PIP compression auriculaire avec re ux de sang de l'oreillette vers les veines caves A l'extrême de remplissage ventriculaire volumes d'éjection systoliques VES adiastolie CConséquences hémodynamiques Gêne au remplissage des cavités droites Odte Puis ? Vdt Adiastolie Défaillance circulatoire CÉchocardiographie Retentissement HD Odte Diastole et protosystole Swinging heart CPhénomènes compensateurs La VES stimulation adrénergique ré exe tachycardie contractilité myocardique vasoconstriction artériolaire ? maintien de PA ? et vasoconstriction veineuse ? maintien du retour veineux L'hypovolémie accélère ces phénomènes alors que l'expansion volémique les retarde et améliore le Qc CII- Altération de la fonction systolique ? Fonction ventriculaire systolique reste normale voire supranormale du fait de la stimulation adrénergique compensatrice CETIOLOGIES III- Pathologie médicale ? Néoplasies ? Infections Tuberculose Péricardite virale SIDA Péricardite purulente ? Insu ?sance rénale ? Péricardite radique ? Infarctus du myocarde compliqué de rupture ventriculaire ? Traitement anticoagulant ou coagulopathie III- ? ? Pathologie chirurgicale ? Suites de chirurgie cardiaque ? Dissection aortique ? Plaies du coeur et traumatismes du thorax CCONDUITE DIAGNOSTIQUE ? choc cardiogénique ? CHOC SIGNES DE ? PVC ? Orthopnée ? Collapsus signes de bas débit circulatoire périphérique ? Signes d'insu ?sance cardiaque droite turgescence des jugulaires re ux hépato-jugulaire CRadiographie thorax Élargisssement médiastinal hypovascularisation pulmonaire CECG microvoltage troubles di ?us repolarisation troubles du rythme Echocardiographie con ?rme le diagnostic - Épanchement péricardique - Réduction de volume des cavités cardiaques voire collapsus OD et VD - Septum interventriculaire déplacement vers la gauche CTRAITEMENT urgence V- RÉANIMATION oxygénoTTT catécholamines remplissage Objectif assurer ou rétablir un état hémodynamique permettant la survie du patient en attendant la décompression péricardique CRéanimation Ventilation spontanée avec supplémentation en oxygène Eviter la ventilation en pression positive car retour veineux et débit cardiaque Expansion volémique par macromolécules Médications cardiovasculaires - Atropine bradycardie vagale - Sympathomimétiques ? retour veineux ? contractilité myocardique - Ephédrine ou phényléphrine vasoconstriction veineuse ? précharge VD CV- Décompression péricardique Doit être e ?ectuée en urgence V- Ponction péricardique Sous surveillance électrocardioscopique contrôle échographique Technique patient en position demi-assise aiguille ? cm de long G introduction cm sous