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Cardiomyoplastie AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - Cardiomyoplastie V Bors P rès de cardiomyoplasties ont été pratiquées dans le monde ? Elsevier Paris s Introduction La cardiomyoplastie est une technique chirurgicale utilisant un muscle squelett

AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine - - Cardiomyoplastie V Bors P rès de cardiomyoplasties ont été pratiquées dans le monde ? Elsevier Paris s Introduction La cardiomyoplastie est une technique chirurgicale utilisant un muscle squelettique le grand dorsal enroulé autour des ventricules et stimulé électriquement pour réaliser une assistance chronique du c ?ur défaillant s Base expérimentale Les muscles squelettiques comportent deux types de ?bres les ?bres de type I à contraction lente et les ?bres de type II à contraction rapide Les ?bres de type I sont résistantes à la fatigue et conviennent à un travail chronique Les ?bres de type II peuvent être transformées en ?bres de type I par une stimulation électrique progressive séquentielle et à basse fréquence par voie neuronale Le muscle squelettique devient ainsi un substitut myocardique ? s Technique opératoire L ? intervention comprend deux temps Le patient est installé en décubitus latéral droit et le muscle grand dorsal gauche est abordé par une incision cutanée allant de la région axillaire jusqu ? à la crête iliaque Le muscle grand dorsal est entièrement libéré de ses insertions en préservant soigneusement son pédicule vasculonerveux qui aborde la face profonde du muscle près de son extrémité supérieure Deux électrodes de stimulation musculaire sont placées autour des branches de division du nerf du grand dorsal au niveau du tiers proximal du muscle Puis l ? arc antérieur de la deuxième ou troisième côte gauche est réséqué permettant de réaliser une fenêtre thoracique Par cette courte thoracotomie les électrodes et le muscle grand dorsal entièrement libéré sont placés Illustration de la technique opératoire de la cardiomyoplastie provisoirement dans la cavité pleurale gauche L ? incision cutanée est ensuite fermée sur des drains aspiratifs et le malade est installé en décubitus pour le temps opératoire suivant Le c ?ur est abordé par sternotomie médiane verticale La plèvre gauche est largement ouverte permettant de récupérer le muscle grand dorsal et les deux électrodes musculaires Le péricarde est incisé à gauche de la ligne médiane et le c ?ur est exposé Après avoir mis en place une ou deux électrodes de recueil dans la paroi antérieure du ventricule droit l ? enroulement du c ?ur est réalisé en plaçant le muscle grand dorsal d ? abord en arrière des ventricules le muscle est maintenu en place en le suturant au péricarde postérieur en regard du tronc de l ? artère pulmonaire et de la veine cave inférieure Il est ensuite suturé bord à bord à partir de la pointe du c ?ur a ?n d ? entourer les deux ventricules ?g La cardiomyoplastie dynamique de renforcement ne nécessite pas le recours à la circulation extracorporelle La sternotomie est refermée sur drains aspiratifs puis les électrodes sont connectées à un cardiomyostimulateur Le cardiomyostimulateur est logé à la face postérieure du muscle grand droit gauche ?g ? Elsevier Paris C - - Cardiomyoplastie Radiographie thoracique après cardiomyoplastie noter l ? ombre de la partie proximale du muscle grand dorsal gauche qui barre le