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Choc septique Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -R- - -R- Choc septique JP Carpentier G Pouliquen R Pétrognani Résumé ?? Le choc septique reste à l ? origine d ? une mortalité importante en dépit des progrès de la réanimation et de l ? antibiothérapie pu

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -R- - -R- Choc septique JP Carpentier G Pouliquen R Pétrognani Résumé ?? Le choc septique reste à l ? origine d ? une mortalité importante en dépit des progrès de la réanimation et de l ? antibiothérapie puisqu ? elle peut atteindre à lorsqu ? il est associé à une défaillance multiviscérale Les bacilles à Gram négatif sont encore le plus souvent en cause avec une mortalité d ? environ au cours de états infectieux graves L ? augmentation de la fréquence des infections nosocomiales et le rôle croissant des cocci à Gram positif sont des facteurs qui permettent d ? expliquer un certain nombre des échecs thérapeutiques Ces dernières années ont été marquées par une évolution des connaissances sur la physiopathologie des états infectieux graves et du choc septique Ainsi si le sepsis représente la réponse systémique normale à une infection celle-ci peut évoluer vers des désordres hémodynamiques et viscéraux qui sont la conséquence de la libération de toxines microbiennes et de la réponse de l ? organisme à cette agression Actuellement des e ?orts doivent être faits dans le domaine de la prévention type de matériel technique d ? implantation et d ? entretien des cathéters antibioprophylaxie et asepsie des gestes chirurgicaux La biologie moléculaire et cellulaire permet depuis plusieurs années une nouvelle approche thérapeutique du choc septique et devrait permettre d ? ouvrir d ? autres voies thérapeutiques Les premiers essais ont été décevants mais des espoirs existent par exemple dans le domaine des molécules antiadhésion anticorps anti-E-sélectine et anti-CD CD des radicaux libres des prostaglandines des protéases du système coagulation- ?brinolyse et des médiateurs lipidiques ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés choc septique catécholamines cortico? des hémo ?ltration anti-endotoxines antimédiateurs Introduction Ces dernières années ont été marquées par une évolution des connaissances des mécanismes physiopathologiques des états infectieux graves EIG et du choc septique Si le sepsis représente la réponse systémique normale à une infection celle-ci peut évoluer vers des désordres hémodynamiques et viscéraux qui sont la conséquence de la libération de toxines microbiennes et de la réponse de l ? organisme à cette agression En dépit des progrès de la réanimation et de l ? antibiothérapie le choc septique en particulier à bactéries à Gram négatif représente encore une source importante de morbidité et de mortalité DÉFINITIONS Depuis gr? ce aux travaux d ? un groupe d ? experts de l ? American College of Chest Physicians et de la Society of Critical Care Medicine il existe un consensus sur la dé ?nition des états septiques graves Face à de nombreuses agressions pancréatite polytraumatisme choc hémorragique hypoxémie sévère ? l ? organisme répond par une réaction in ammatoire systémique Ce syndrome in ammatoire systémique SIS ou systemic in ammatory response syndrome SIRS se dé ?nit par l ? existence de deux ou plus des signes suivants Jean-Pierre Carpentier Professeur agrégé chef de département Gilbert Pouliquen Spécialiste des hôpitaux des Armées Roland Pétrognani Spécialiste des hôpitaux