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Coeur pulmonaire aigu Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -B- - -B- C ?ur pulmonaire aigu C Lorut JP Laaban Résumé ?? La cause principale de c ?ur pulmonaire aigu est de loin l ? embolie pulmonaire cruorique Malgré les progrès e ?ectués dans le diagnostic

Encyclopédie Médico-Chirurgicale - -B- - -B- C ?ur pulmonaire aigu C Lorut JP Laaban Résumé ?? La cause principale de c ?ur pulmonaire aigu est de loin l ? embolie pulmonaire cruorique Malgré les progrès e ?ectués dans le diagnostic et le traitement de l ? embolie pulmonaire cette a ?ection reste souvent méconnue et responsable d ? une mortalité et d ? une morbidité non négligeables L ? approche diagnostique classique reposant sur l ? angiographie pulmonaire tend à être remplacée par une attitude plus pragmatique s ? appuyant sur des examens non invasifs La scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation a une excellente sensibilité mais son intérêt est limité par le grand nombre d ? examens non concluants L ? angioscanner thoracique à rotation continue le dosage des D-dimères par méthode enzyme-linked immunosorbent assay l ? échodoppler veineux des membres inférieurs et l ? échocardiographie permettent actuellement d ? envisager des stratégies diagnostiques non invasives reposant sur l ? association de plusieurs examens Les héparines de bas poids moléculaire dont l ? e ?cacité est supérieure à celle de l ? héparine non fractionnée dans le traitement de la thrombose veineuse profonde montrent des résultats intéressants dans l ? embolie pulmonaire Le relais de l ? héparine par les antivitamines K est réalisé précocement a ?n de limiter le risque de thrombopénie induite par l ? héparine La durée du traitement antivitamine K dépend en particulier du caractère récidivant de la pathologie thromboembolique et de l ? existence d ? une thrombophilie sousjacente Les indications de l ? interruption de la veine cave inférieure ont considérablement diminué au cours des dernières années gr? ce à une meilleure connaissance de l ? e ?cacité et des complications à long terme des ?ltres caves Les thrombolytiques sont utilisés essentiellement dans les embolies pulmonaires massives et hémodynamiquement instables dans ces formes menaçantes l ? activateur tissulaire du plasminogène permet d ? obtenir une diminution rapide des résistances vasculaires pulmonaires L ? embolectomie chirurgicale dont le taux de mortalité a fortement diminué au cours des dernières années ne garde que des indications exceptionnelles ? Editions Scienti ?ques et Médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Mots-clés embolie pulmonaire thrombophilie héparine thrombolytiques scintigraphie pulmonaire angiographie pulmonaire scanner thoracique D-dimères Introduction La dé ?nition classique du c ?ur pulmonaire aigu CPA est une insu ?sance ventriculaire droite IVD aigu? secondaire à une augmentation brutale de la postcharge du ventricule droit La cause principale de CPA étant de loin l ? embolie pulmonaire EP cruorique le CPA lié à l ? EP représente l ? essentiel de cet article L ? EP reste une pathologie fréquente dans la population générale dont le diagnostic est di ?cile Depuis ces dix dernières années l ? avènement d ? examens non invasifs tels que la scintigraphie de ventilation et de perfusion l ? angioscanner ?g l ? échographie des membres inférieurs et de nouveaux tests biologiques D- dimères a permis de développer de nouvelles stratégies diagnostiques non invasives