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Diarrhe es aigues 2010 DIARRHEES AIGUES INTRODUCTION Avec à épisodes par an et par personne les diarrhées aigu? s sont un motif fréquent de consultation en médecine de premier recours L ? incidence a encore augmenté ces dernières décennies en raison du su

DIARRHEES AIGUES INTRODUCTION Avec à épisodes par an et par personne les diarrhées aigu? s sont un motif fréquent de consultation en médecine de premier recours L ? incidence a encore augmenté ces dernières décennies en raison du succès des voyages dans les pays chauds Les étiologies sont essentiellement infectieuses intoxications alimentaires agents viraux bactériens et parasitaires Des causes non infectieuses sont cependant également possibles Dans la majorité des cas les diarrhées aigues sont bénignes et d ? évolution spontanément favorables Il faut cependant savoir reconna? tre les cas pouvant mener à des complications Cette approche permet une utilisation judicieuse des investigations complémentaires éventuellement nécessaires et nous donne les outils pour éviter la prescription inutile d ? antibiotiques Dans les pays industrialisés la mortalité est faible mais la morbidité et les coûts sont substantiels Au niveau mondial par contre les diarrhées infectieuses sont l ? une des causes les plus importantes de mortalité et de morbidités chez les enfants DIAGNOSTIC Le diagnostic de diarrhées aigu? s est retenu s ? il y a une émission de ? selles heures ou si le poids des selles dépasse g par jour quelque soit leur consistance pour une durée jours Classi ?cation les épisodes de gastro-entérites aigu? s peuvent se distinguer en catégories Intoxication alimentaire due à des toxines préformées contaminant la nourriture S aureus Bacillus cereus Infection par des agents infectieux produisant des toxines et menant à des diarrhées aqueuses p ex E coli entérotoxinogène cholera Infection par des agents à capacité invasive menant à un syndrome de dysenterie EF C douleur abdominale ténesmes selles muco-sanguinolentes Etiologies Une approche clinique par une anamnèse détaillée permet de mettre en évidence certaines situations qu ? il est important de reconna? tre Une incubation courte heures il faut penser à une intoxication alimentaire par une toxine stable à la chaleur du Staphylocoque doré du Bacillus cereus ou à Clostridium per ?ngens - h surtout s ? il y a des nausées des vomissements un entourage atteint ou des troubles neurologiques L'usage d'antibiotiques avant ou lors de l'apparition des diarrhées doit systématiquement être recherché Il provoque dans à des cas des diarrhées secondaires Tous les antibiotiques ont été impliqués mais les pénicillines céphalosporines et la clindamycine sont le plus souvent retrouvées Le délai d'apparition est entre et jours après le début du traitement dans la Page sur Cmajorité des cas Le spectre clinique inclut la diarrhée banale qui se résout à l'arrêt de l'antibiotique la diarrhée chronique et la colite à Clostridium di ?cile colite pseudomembraneuse qui concerne à des diarrhées postantibiotiques Environ des patients ambulatoires sont porteurs de Cl di ?cile et jusqu ? à des patients hospitalisés acquièrent ce germe pendant leur séjour les restant asymptomatiques Une température C et ou des selles sanglantes sont les deux éléments importants qu'il faut rechercher En e ?et l'odd ratio pour une origine bactérienne invasive Campylobacter jejuni Salmonelles et Shigelles rarement des E coli invasifs est respectivement de et pour une anamnèse de ?èvre et de selles