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Dossier medical LA TENUE DU DOSSIER MÉDICAL EN MÉDECINE GÉNÉRALE ÉTAT DES LIEUX ET RECOMMANDATIONS SEPTEMBRE Service Médecine Libérale CLa tenue du dossier médical en médecine générale Tous droits de traduction d'adaptation et de reproduction par tous pro

LA TENUE DU DOSSIER MÉDICAL EN MÉDECINE GÉNÉRALE ÉTAT DES LIEUX ET RECOMMANDATIONS SEPTEMBRE Service Médecine Libérale CLa tenue du dossier médical en médecine générale Tous droits de traduction d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage faite sans l'autorisation de l'ANDEM est illicite et constitue une contrefaçon Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle seules sont autorisées d'une part les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et d'autre part les courtes citations justi ?ées par le caractère scienti ?que ou d'information de l'oeuvre dans laquelle elles sont incorporées Ce document a été réalisé en Septembre il peut être acheté frais de port compris auprès de Agence Nationale pour le Développement de l'Évaluation Médicale ANDEM Service Di ?usion Communication rue Nationale Paris Cedex - Tél Fax ? Agence Nationale pour le Développement de l ? Évaluation Médicale ANDE M ANDEM Service Médecine Libérale Septembre - - CLa tenue du dossier médical en médecine générale AVANT-PROPOS La tenue d'un dossier pour chaque patient suivi en médecine ambulatoire a été rendue obligatoire par le Code de Déontologie en Cependant contrairement aux médecins généralistes d'autres pays les praticiens français ne disposaient pas jusqu'ici de données évaluées ni de recommandations sur la tenue des dossiers en médecine générale A la demande de la Direction Générale de la Santé l'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale a mené un travail qui vise à rattraper ce retard La méthodologie appliquée dans ce travail est celle des Recommandations pour la Pratique Clinique RPC L'objectif principal des RPC est de fournir une synthèse du niveau de preuve scienti ?que existant et de l'opinion d'experts sur les aspects cliniques et de Santé Publique d'un sujet de pratique médicale et d'être ainsi une aide à la décision dé ?nissant ce qui est approprié ce qui ne l'est pas et les domaines o? existent des controverses ou des incertitudes Le développement des Recommandations pour la Pratique Clinique et leur application doivent contribuer à une amélioration de la qualité des soins et à une meilleure utilisation des ressources En favorisant l'élaboration de Recommandations pour la Pratique Clinique l'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale souhaite répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux d'améliorer sa pratique quotidienne et d'asseoir ses décisions sur les bases les plus rigoureuses et objectives possibles Professeur Yves MATILLON Directeur de l'Agence ANDEM Service Médecine Libérale Septembre - - CLa tenue du dossier médical en médecine générale Ce travail a été réalisé par le Docteur Hector FALCOFF sous la direction du Professeur Michel DOUMENC responsable du Service de Médecine Libérale de l'ANDEM Le Docteur Marielle LAFONT-PICTON a coordonné l'enquête auprès des groupes régionaux de médecins libéraux Les recommandations ont été élaborées gr? ce à un groupe de travail comprenant les personnalités suivantes Docteur Jean BRAMI médecin généraliste Paris Docteur Monique DANIERE médecin généraliste Feyzin Docteur