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Fractures de l x27 extremite superieure du femur 1

LES FRACTURES DE L ? EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR INTRODUCTION ? Dé ?nition Toutes les fractures dont le trait siège entre la tête fémorale et une horizontale à deux travers de doigt au dessous du petit trochanter Ce sont des fractures fréquentes - Sujet ? gé - Fracture articulaire col anatomique tête - Fracture extra-articulaire massif trochantérien - Le traitement est di ?érent selon la fracture - L ? évolution dépend de plusieurs critères - Dans les fractures articulaires ostéosynthèse ou prothèse - Dans les fractures trochantériennes ostéosynthèse à foyer fermé ou ouvert - Variété de types anatomopathologiques RAPPELS ANATOMIQUES - L ? extrémité supérieure du fémur tête ?? col anatomique ?? massif trochantérien - Travées - Vascularisations a Extrémité supérieure du fémur b Tête fémorale - Sollicitation mécanique balance de Pawels - Massif trochantérien os spongieux ostéoporose C CETIOLOGIE ?? EPIDEMIOLOGIE - Sujet ? gé - Ostéoporose fracture spontanée ?? chute - Mortalité - - Prévention traitement de l ? ostéoporose I- FRACTURES CERVICALES VRAIES A- Anatomo-pathologie Classi ?cation de GARDEN basée sur l ? orientation des travées de la tête TI Travées verticalisées - TII Fracture complète non déplacée travées non modi ?ées - TIII Déplacement partiel avec travées horizontalisées - TIV Déplacement total les travées ont une orientation normale mais décalées Les autres classi ?cations Classi ?cation de Pawels selon la direction du trait - Classi ?cation AO CB- Etude radio-clinique ? Bilan clinique Douleur - Impotence fonctionnelle - Attitude vicieuse en rotation extérieur et raccourcissement n ? est pas constante - Lésions associées cutanées nerveuses - Autres fractures ? Bilan radiologique Bassin face hanche face pro ?l - Type fracture - Déplacement - Lésion ostéoarticulaire associée C- Traitement C Buts Hanche mobile ?? indolore - stable C Principes Urgence - Ostéosynthèse stable - Arthroplastie - Déambulation précoce C Moyens - Ostéosynthèse A foyer fermé ? Vissage ? Vis plaque A foyer ouvert si problème de réduction - Arthroplastie Prothèse cervico-céphalique - monobloc - modulaire prothèse intermédiaire prothèse totale de hanche CC Indications Moins de ans ostéosynthèse Plus de ans T T Ostéosynthèse T T Arthroplastie céphalique si coxarthrose Arthroplastie totale Ostéosynthèse ? TI et TII quelque soit l ? ? ge ? TI II III IV sujet jeune ans Arthroplastie céphalique ? TIII TIV Arthroplastie totale ? FCV avec coxarthrose D- Evolution ?? Complications - Bien traiter l ? évolution est favorable - Complications - Pseudarthrose col - Nécrose aseptique de la tête fémorale - Protrusion du matériel dans l ? articulation - Infections - Hanche douloureuse - Luxation-prothèse ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CII- FRACTURES TROCHANTERIENNES A- Anapath Plusieurs classi ?cations - Classi ?cation d ? ENDER en types - Classi ?cation AO en A A A - Classi ?cations de Briot types ? Fracture pertrochantérienne ? Fracture intertrochantérienne ? Fracture trochantéro-diaphysaire CB- Etude clinico - radiologique ? Bilan clinique - Sujet ? gé - Impotence fonctionnelle - Membre inférieur en rotation ext-racourcissement - Ecchymose au niveau cuisse