Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1 Institut national de formation supérieure Paramédicale de Biskra MEMOIRE DE F

1 Institut national de formation supérieure Paramédicale de Biskra MEMOIRE DE FIN D’ETUDES En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionalisante Filière : Soins Spécialité : Infirmiers de Santé Publique PRESENTE PAR : Mlle. GHERIB Asma Mlle. HENOUDA Asma SOUS LA DIRECTION DE : Mr.GADI Lotfi .PEPM PROMOTION 2012 / 2015 LA PRISE EN CHARGE D’UN PIED DIABETIQUE AFIN D’EVITER L’AMPUTATION 2 Sommaire  Remerciement  Introduction…………………..................................................................................І  Problématique ....………………………………….……..………….……………П  Hypothèse ………………………………………………………………………...Ш  Objectifs de recherche……………………………………………...…………….IV  Définition des concepts...................................................................................….... V Partie Théorique Chapitre I :généralités sur le diabète 1. Définition …………………………………………………..........................................08 2. Rappel anatomo-physiologique…………………………..….......................................08 3. Classification du diabète …………………………………….......................................10 4. Les complications du diabète ………………………………........................................10 5. Le traitement du diabète ………………………………….….......................................11 Chapitre II : le pied diabétique 1. définition de pied diabétique..........................................................................………..13 2. Anatomie du pied………….……………………………..............................................13 3. Epidémiologie du pied diabétique………….………………………………………...14 4. Les examens du pied diabétique…………………………...........................................15 5. Les facteurs favorisants………………………………….…………………………....16 6. Les lésions du pied diabétique. ……………………………………………………….17 7. Dépistage des patients à risque ………………………….............................................18 3 Chapitre III : prise en charge : 1. La prévention du pied diabétique…………………………….......................................22 2. Education et soins préventif………………………………….......................................23 Partie Pratique Chapitre I : Aspect méthodologique : 1. La population de l'enquête……………………….……………..........................................23 2.Instrument de recherche…………………………………............................................23 3. Terrain…………………………………………………...............................................23 4. Période de recherche……………………………………………………………….....24 Chapitre II : lecture et analyse des résultats : 1. Présentation et interprétation des résultats………………….......................................31 2. Synthèse globale…………………………………………....................................…...46 3. vérification de l’hypothèse……………………………....................................……...47 4. Suggestion ……………………………………………...............................................48 5. Conclusion………………………………………………............................................49 Bibliographie Les annexes 4 Introduction : Plus d'un million d'amputations dues au diabète ont lieu chaque année, dont 10 000. Pourtant, la plupart des ces problèmes peuvent être évitée grâce à une prévention efficace. La Fédération Internationale du Diabète (FID), le Groupe de Travail International sur le Pied Diabétique (IWGDF) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont joint leurs forces pour consacrer la journée mondiale du diabète 2005 à la réduction du taux d'amputations. Toutes les 30 secondes, quelqu'un perd une jambe à cause du diabète. Les personnes atteintes de diabète sont exposées au risque de troubles nerveux (neuropathie) et de problèmes au niveau de l'alimentation sanguine des pieds (ischémie). La lésion au niveau des nerfs entraîne une diminution de la sensibilité à la douleur et, souvent, la personne ne se rend pas compte qu'elle a une blessure au pied. La neuropathie comme l'ischémie peuvent causer des ulcères aux pieds et des blessures difficiles à soigner. L'infection de ces blessures peut entraîner l'amputation. A cet effet nous avons entamé notre travail par la formulation d’une problématique suivi d’hypothèse, une analyse et interprétation des déférents éléments. Notre recherche comporte deux parties : La première partie et consacrée à l’aspect théorique de la recherche, elle comporte trois chapitres : Chapitre1 : est consacré à la généralité sur le diabète. Chapitre2 : est consacré sur le pied diabétique. Chapitre3 : est consacré sur la prise en charge. Ladeuxième partie est réservée aux aspects méthodologiques de notre recherche, à l’analyse et l’interprétation des principaux résultats, une conclusion et des suggestions. 5 Problématique : Le pied diabétique, de par ces complications neurologiques et vasculaires, est un vrai problème de santé publique, par son poids économique et son retentissement grave sur les patients qui en sont atteints, entraînant une dégradation marqué de leur qualité de vie. Après plusieurs années d’évolution de la pathologie diabétique, les pieds deviennent insensibles et fortement à risque de développer des ulcérations dont la guérison est difficile à obtenir, aboutissant parfois à l’amputation. Pourtant dans 4 cas sur 5, le facteur déclenchant est identifié ; le pronostic est donc sévère aves un risque de mortalité doublé chez les diabétiques atteints d’un ulcère de pied par rapport à ceux indemnes de plaie. Ce pronostic est dominé par la récidive et la survenue d’une amputation des membres inférieurs : plus de la moitié d’entre elles sont réalisées chez les diabétiques et le risque d’amputation dans cette population est multiplié par 10 à 30 par rapport à la population non diabétique. Après l’amputation, le taux de mortalité estsouvent très élevé, comme le confirme une étude anglaise récente où 61% de diabétiques sont décédés dans les cinq ans qui suivent le geste chirurgical. Durant notre stage de mise en situation professionnelle au niveau du service chirurgie et orthopédie de l’hopitalbachir ben nacer ,on trouve que le nombre des amputations du pied diabétique est élevé, ce qui nous à inciter à poser la question suivante : Par quoi peut-on expliquer le nombre élevé de cas d’amputation du pied chez les patients diabétiques ? 6 Hypothèse : Le nombre élevé des cas d’amputation du pied diabétique est lié à la non observance des mesures hygiéno-diététiques par les patients diabétiques. 7 Objectifs de la recherche : Nous vision à travers cette recherche à :  Attirer l’attention sur l’importance de l’éducation sanitaire pour les personnes diabétiques afin d'éviter les complications.  Améliorer la qualité de la prise en charge d’un pied diabétique.  Réduire le nombre d’amputation des pieds diabétiques. 8 Définition des concepts :  Diabète : Se définit par une hyperglycémie chronique, une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) à deux reprises1.  Pied diabétique : La notion de « pied diabétique »regroupe l’ensemble des affections atteignant le pied, directement liées aux conséquences de la maladiediabétique2.  Amputation : Ablation d'un membre ou d'un segment de membre3.  Prévention : Ensemble de moyens médicaux et médico-sociaux mis en œuvre pour empêcher l'apparition, l'aggravation ou l'extension des maladies, ou leurs conséquences à long terme4.  Education : Formation de quelqu'un dans tel ou tel domaine d'activité ; ensemble des connaissances intellectuelles, culturelles, morales acquises dans ce domaine par quelqu'un, par un groupe5. 9 1) Définition du diabète 2) Rappel anatomo -physiologique A:Anatomie du pancréas B : Rappel physiologique a- Sécrétion exocrine b- Fonction endocrine c- L’insuline C : Physiopathologie 3) Classification du diabète A : Le diabète de type I B : Le diabète de type II C : Le diabète gestationnel 4) Les complications du diabète A : Complications métaboliques B : Complications infectieuses C : Complications dégénératives 5) Le traitement du diabète Chapitre: I Généralité sur le diabète 10 1) Définition du diabète : La définition de diabète en OMS « est une maladie chronique qui survient lorsque le pancréas ne produit pas assez d'insuline ou lorsque l'organisme n'est pas capable d'utiliser efficacement l'insuline qu'il produit. Il en résulte une concentration accrue de glucose dans le sang (hyperglycémie). » 2) Rappel anatomo -physiologique : A:Anatomie du pancréas Schéma du pancréas 11 B : Rappel physiologique : a- Sécrétion exocrine : c’est une glande séreuse qui secrète quotidiennementde 0.5 à 1.51 de suc pancréatique : Lipase trypsinogène. b- Fonction endocrine : elle est assurée par les cellules endocrines quiconstitue moins de 2 % de volume du pancréas et sont regroupés en Ilots delangerhans repartis en cellules acineuses. Il existe trois types : - Cellules bêta qui secrètent l’insuline. - Cellules alpha qui secrètent le glucagon. - Cellules delta qui secrètent la somatostatine. c- L’insuline : hormone antidiabétique, elle abaisse le taux de glycémie etfavorise l’utilisation du sucre par les tissus, la cellule pancréatique synthétisela pro insuline, formée de 86 acides aminés qui est scindée ensuite en deuxparties, l’insuline composé de 51 acides aminés répartis en deux chaînes, A etB et le peptide C qui compose 31 acides aminés, l’insuline et peptide Cpassent a concentrations égales dans le sang de veine porte, l’insuline seradégradée dans le foie et le peptide C dans le rein. C : Physiopathologie : Une carence aigue en insuline : Hyperglycémie Hyper-osmolarite plasmatique Polyurie, glycosurie Déshydratation Intracellulaire Extra cellulaire Carence en insulineinsuline 12 Lorsque il y’a une carence en insuline, le glucose ne pénètre pas à la cellule. Donc il reste dans le sang ce qui va provoquer une hyperglycémie. Cette carence va entraîner une lipolyse qui va provoquer une perte de poids et au même temps d’acides gras dans le sang corps cétoniques. Elle va entraîner aussi une protéolyse qui va provoquer une perte de poids et uneperturbation des électrolytes (NA+, K+) et déclenchera l’apparition de déshydratation. 3)Classification du diabète : La classification du diabète et les critères diagnostiques actuellement utilisés furent établis en 1980 par l'Organisation mondiale de la santé Il existe plusieurs types de diabète sucré : A : Le diabète de type I : (connu auparavant sous le nom de diabète insulinodépendant ou diabète juvénile) se caractérise par une production d'insuline insuffisante. B : Le diabète de type II : (appelé jadis diabète non insulinodépendant ou diabète adulte) résulte de l'utilisation inadéquate de l'insuline par l'organisme. Il est souvent la conséquence d'un excès pondéral et de l'inactivité physique. C : Le diabète gestationnel : est l'hyperglycémie qui est détectée pendant la grossesse. 4) Les complications du diabète : L’hyperglycémie chronique et ses complications sont le point commun des différents diabètes. Quelles que soient leurs causes. Les diabètes partagent les mêmes complications, la complication est fréquemment la raison d’une première consultation. A : Complications métaboliques : - Coma acido-cétonique dit coma diabétique. - Hypoglycémies : conséquences de l’insulinothérapie et des certaines anti diabétiques oraux, elles vont du simple malaise au coma uploads/Sante/ 26-la-prise-en-charge-d-x27-un-pied-diabetique-afin-d-x27-eviter-l-x27-amputation.pdf