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Hypo glyc e mies 1 Les hypoglycémies chez le non diabétique Pr Ines Khochtali CDé ?nition ? Triade de Whipple ? Symptômes compatibles avec une hypoglycémie signes neurovegetatives ? Glycémie veineuse gr L mmol L ? Résolution rapide et complète des signes

Les hypoglycémies chez le non diabétique Pr Ines Khochtali CDé ?nition ? Triade de Whipple ? Symptômes compatibles avec une hypoglycémie signes neurovegetatives ? Glycémie veineuse gr L mmol L ? Résolution rapide et complète des signes après correction de l ? hypoglycémie Symptômes et glycémie basse simultanés Signes de neuroglucopénie signe adrénergiques peu spéci ?ques et inconstants N B Seuil g l patient non diabétique CNormal glucose homeostasis Net balance g day Glucose input g day Glucose uptake g day ? Dietary intake g day ? Glucose production g day ? Gluconeogenesis ? Glycogenolysis The kidney ?lters circulating glucose ? Brain g day ? Rest of the body g day ?? The kidney reabsorbs and recirculates glucose Glucose ?ltered g day Glucose reabsorbed g day Wright EM Am J Physiol Renal Physiol F ?? Gerich JE Diabetes Obes Metab ?? CPhysiopathologie hypoglycémie Hormones hypoglycémiantes - Insuline - IGF IGF Glycémie normale - g l Excès de sécrétion insuline - Défaut de sécrétion hormones de contre régulation - Défaut de néoglucogenèse insu ?sance rénale ou hépatique sévères cachexie Hormones hyperglycémiantes De contre régulation Glucagon Hormone de croissance GH Catécholamines Cortisol somatostatine Production hépatique néoglucogenèse CLors de la baisse de la glycémie ? on observe que le glucagon l ? adrénaline et l ? hormone de croissance sont sécrétés lorsque la glycémie baisse en dessous de g L mmol L ? le cortisol est sécrété lorsque la glycémie baisse en dessous de g L mmol L ? Les symptômes apparaissent lorsque la glycémie baisse en dessous de g L mmol L ? et les troubles cognitifs en dessous de g L mmol L C CDiagnostic positif ?? Triade de whipple ? ? CSignes cliniques hypoglycémie ? Signes végétatifs adrénergique - Anxiété - Tremblements - Sensation de chaleur - Nausées - Sueurs - P? leur - Tachycardie palpitations Brutaux favorisés par le jeûne et l ? exercice physique CSignes cliniques hypoglycémie ? Signes neuroglucopéniques Faim brutale - Troubles de la concentration fatigue Troubles de l ? élocution troubles du comportement troubles psychiatriques -Troubles moteurs hyperactivité troubles de la coordination des mouvements hémiparésie diplopie paralysie faciale ? - Troubles sensitifs paresthésies d ? un membre paresthésies péribuccales - Troubles visuels - Convulsions focales ou généralisées - confusion Variables d ? un patient à un autre mais similaires d ? un épisode à un autre chez un même patient CCOMA ? - Profondeur variable - Survenue brutale - Agité avec sueurs profuses - Signes d ? irritation pyramidale hypothermie ? Troubles neurologiques de conscience mesure de la glycémie CDiagnostic étiologique ? Interrogatoire ? Examen clinique ? Explorations biologiques C C CIL FAUT DISTINGUER ENTRE HYPOG FONCTIONNELLES ET ORGANIQUES ? HypoG fonctionnelles ? Caractérisées cliniquement par des malaises modérés avec prédominance des signes adrénergiques survenant à h après le repas jamais à jeun ? Dans plus de la moitié des cas on n'arrive pas à objectiver l'hypoG ? La glycémie est peu diminuée ? ?? D ? OU L ? interet de l ? HGPO