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Hypoglycemie definition physiopathologie 1

ITEM Hypoglycémie Etienne Larger Le diagnostic d ? une hypoglycémie est généralement aisé dans le contexte du diabète traité par insuline sulfonylurées sulfamides hypoglycémiants ou glinides En dehors de ce contexte le diagnostic peut être di ?cile et est souvent porté par excès en particulier chez des patients qui viennent en consultation avec la ferme conviction d ? avoir des hypoglycémies ? Ceci conduit à la réalisation d ? examens inutiles coûteux et non dépourvus de risques La démarche diagnostique demande beaucoup de rigueur aux deux étapes celle du diagnostic positif et celle du diagnostic étiologique L ? étape du diagnostic étiologique est dominée par la recherche d ? un insulinome cause la plus fréquente des hypoglycémies tumorales de l ? adulte La plupart des hypoglycémies surviennent à distance des repas Les hypoglycémies postprandiales immédiates réactives après chirurgie du pylore et surtout de restriction de l ? estomac sont de diagnostic facile Finalement les hypoglycémies dites fonctionnelles ? restent un diagnostic incertain qu ? on ne devrait pas évoquer surtout pas pour se débarrasser d ? un patient anxieux et hypochondriaque Dé ?nition Le diagnostic d ? hypoglycémie repose sur la constatation simultanée de signes de neuroglucopénie et d ? une glycémie basse et sur la correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie c ? est la triade de Whipple Dans cette dé ?nition points méritent l ? attention Symptômes et glycémie basse doivent être simultanés Les symptômes spéci ?ques de neuroglucopénie doivent être di ?érenciés de ceux peu spéci ?ques et inconstants de la réaction adrénergique qui accompagne l ? hypoglycémie Ainsi une glycémie basse isolée ne su ?t pas à porter le diagnostic la glycémie normale d ? une femme après heure de jeûne peut atteindre g l mmol l La correction des symptômes après prise d ? une boisson sucrée est dans le cas général en dehors du diabète de bien peu de spéci ?cité La glycémie seuil habituellement retenue pour le diagnostic d ? une hypoglycémie en dehors du diabète est de g l mmol l Chez le diabétique la valeur retenue est g l mmol l Physiopathologie Plusieurs systèmes hormonaux participent au maintien de la glycémie entre et g l à mmol l à jeûn et à g l à mmol l après les repas Lors d ? un jeûne prolongé la glycémie baisse et le cerveau utilise d ? autres substrats essentiellement les corps cétoniques Les principales hormones qui ont un e ?et signi ?catif sur la glycémie sont C- L ? insuline principal facteur hypoglycémiant dont la concentration s ? élève après le repas et diminue pendant le jeûne Les facteurs de croissance apparentés à l ? insuline IGF- et IGF- dont l ? e ?et hypoglycémiant n ? est signi ?catif que pour des concentrations très fortes pharmacologiques ou tumorales Les hormones dites de contre-régulation ont un e ?et hyperglycémiant Le glucagon L ? hormone de croissance GH Les catécholamines ? ? Le cortisol Plus accessoirement la somatostatine Une