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François LEBIGOT Traiter les traumatismes psychiques Clinique et prise en charg

François LEBIGOT Traiter les traumatismes psychiques Clinique et prise en charge Préface de Liliane Daligand Traiter les traumatismes psychiques Collection Psychothérapies (Extraits) OUVRAGES GÉNÉRAUX J. AUDET, D. KATZ, Précis de victimologie générale C. BALLOUARD, Le Travail du psychomotricien M. BERTRAND,Trois outils pour la psychanalyse A. BIOY, A. MAQUET, Se former à la relation d’aide A. BOYER-LABROUCHE, Manuel d’art-thérapie M.-C. CÉLÉRIER, Psychothérapie des troubles somatiques O. CHAMBON, M. MARIE-CARDINE, Les Bases de la psychothérapie J.-P. CHARTIER, Guérir après Freud A. DELOURME, E. MARC, Pratiquer la psychothérapie G. DUCOURNEAU, Éléments de musicothérapie FFdP, Pourquoi la psychothérapie ? E. GILLIÉRON • Le Premier Entretien en psychothérapie • Manuel de psychothérapies brèves G. LOPEZ, A. SABOURAUD-SÉGUIN et al., Psychothérapie des victimes E. MARC, Le Changement en psychothérapie C. MIRABEL-SARRON, L. VERA, L’Entretien en thérapie comportementale et cognitive M. RUSZNIEWSKI, Le Groupe de parole à l’hôpital B. SAMUEL-LAJEUNESSE et al., Manuel de thérapie comportementale et cognitive L. VERA, C. MIRABEL-SARRON, Psychothérapie des phobies L’ENFANT, L’ADOLESCENT ET LA FAMILLE M.-D. AMY, Comment aider l’enfant autiste A. ANZIEU, Le Travail du psychothérapeute d’enfant A. ANZIEU et al., Le Travail du dessin en psychothérapie de l’enfant A. ANZIEU, C. ANZIEU-PREMMEREUR, S. DAYMAS, Le Jeu en psychothérapie de l’enfant C. ANZIEU-PREMMEREUR et al., Les Pratiques psychanalytiques auprès des bébés T. ATTWOOD, Le Syndrome d’Asperger M. BERGER, Le Travail thérapeutique avec la famille C. COMBE, Soigner l’anorexie M. CORCOS, Ph. JEAMMET, Les Dépressions à l’adolescence S. COOK-DARZENS, Thérapie familiale de l’adolescent anorexique M. DESPINOY, Comprendre et soigner l’enfant en échec scolaire G. GEORGE, L. VERA, La Timidité chez l’enfant et l’adolescent M. R. MORO, Psychothérapie transculturelle de l’enfant et de l’adolescent P. PRIVAT, D. QUÉLIN-SOULIGOUX, Travailler avec les groupes d’enfants J.-L. SUDRES, Comprendre et soigner l’adolescent en art-thérapie L. VERA, Troubles obsessionnels compulsifs chez l’enfant et l’adolescent L’ADULTE ET LA PERSONNE ÂGÉE F. BANGE, M.-Ch. MOUREN, Comprendre et soigner l’hyperactivité chez l’adulte D. BOURGEOIS, Comprendre et soigner les états-limites P. CHARAZAC • Psychothérapie du patient âgé et de sa famille • Comprendre la crise de la vieillesse M. CHARAZAC-BRUNEL, Prévenir le suicide M.-C. CÉLÉRIER et al., La Rencontre avec le malade C. COMBE, Comprendre et soigner la boulimie M. CORCOS, M. SPERANZA et al., Psychopathologie de l’alexithymie P. DELION, Soigner la personne psychotique J.-P. DESCOMBEY, Précis d’alcoologie clinique C. LACHAL et al., Comprendre et soigner le trauma en situation humanitaire H. GOMEZ • Soigner l’alcoolique • L’alcoolique, les proches, le soignant L. MORASZ • Prendre en charge la souffrance à l’hôpital • Comprendre la violence en psychiatrie A. MOREL et al., Soigner les toxicomanes A. MOREL et al., Prévenir les toxicomanies François LEBIGOT Traiter les traumastismes psychiques Clinique et prise en charge Préface de Liliane Daligand © Dunod, Paris, 2005 ISBN 2 10 007067 3 PRÉFACE Liliane Daligand1 E N CES TEMPS de banalisation médiatique de la souffrance des vic- times, François Lebigot, témoigne de sa longue expérience cli- nique de psychiatre, psychothérapeute au service des traumatisés. Il écoute depuis des années, toujours dans l’empathie et l’éthique, des patients ayant vécu une effraction traumatique. La retranscription de ce qu’il entend et interprète apporte la preuve de l’originalité de l’histoire et du chemin de chaque être confronté à l’effroi. Ici pas de banalisation, pas de « psychologisation », mais une mise en perspective psycho- dynamique référée aux écrits psychanalytiques de Freud à Lacan qui permettent la compréhension du trauma. François Lebigot écoute, même si certains entretiens sont « fati- gants », il écoute, même si le langage qui a chaviré lors de l’agression émerge difﬁcilement dans le silence opaque de la désespérance. Car il sait qu’après l’épreuve de néantisation, après la confrontation nue au réel de la mort, le sujet est en risque de se dissoudre dans les abîmes du silence, de s’exclure de l’humanité qui, pour être, obéit aux lois du langage. François Lebigot sait être là, dans la présence à l’autre, sans violence, sans impatience, gardant une écoute chaste qui ne se repaît pas de l’horreur, mais qui cherche à entendre dans ce qui se dit l’au-delà de la signiﬁance. Ses patients lui ont appris l’effroi et il nous a transmis son savoir en traitant de cette clinique si mal connue, si négligée. Il nous convie et nous aide à mieux entendre les murmures des victimes et ce qui se dit en termes d’effroi ou de déni, comme à mieux comprendre et respecter leurs mécanismes de défense précoces. Il en est de même pour la culpabilité et la honte qui les habitent si souvent, et que les thérapeutes ont parfois tant de difﬁculté à entendre et 1. Professeur de médecine légale. Psychiatre des hôpitaux, CHU de Lyon. © Dunod – La photocopie non autorisée est un délit VI PRÉFACE à travailler. Car ce n’est jamais par la déculpabilisation compassionnelle qu’une victime perd son symptôme mais en travaillant sur la faute, la faute originaire dont parle François Lebigot. Il pointe une autre difﬁculté de la clinique et de la thérapie des victimes : la fascination de la victime elle-même par son trauma, la difﬁculté de s’en détacher, d’accepter la perte des symptômes et des sensations fortes éprouvées. Il parle aussi du mal, ce mal contagieux qui a contaminé l’être soumis à la violence, ce mal qui ne veut plus le quitter et le pousse à reproduire ce qui a été vécu dans des parcours tragiques. Il sait aussi le rôle pathogène que peuvent avoir certains médias, preneurs ou voleurs d’images, de choc de préférence, passant en boucle sur les écrans de télévision ou tenant obstinément la une des journaux, associées parfois à des discours exaltés ou se voulant apaisants lors- qu’ils concluent en afﬁrmant que « les psychologues sont sur place, la cellule d’urgence a été activée », comme si tout traumatisé pouvait trouver dès lors un interlocuteur spécialisé. François Lebigot retrace dans ce livre l’évolution des idées sur la névrose traumatique devenue syndrome psycho-traumatique pour éviter le label anglo-saxon de syndrome de stress post-traumatique (PTSD). Il insiste, à juste titre, sur le travail fondateur des psychiatres militaires, sur l’école du Val-de-Grâce. Il en fait partie et ses textes sont le reﬂet de la qualité et de la ﬁnesse de cette clinique. S’il sait écouter, il sait aussi transmettre. Il aime partager avec générosité ce que ses patients lui ont appris. Il le démontre ici comme il le démontre dans les cours, les conférences, les interventions nombreuses effectuées en France ou à l’étranger. Dans ce livre, je retrouve son goût pour la théorisation toujours appuyée sur des exemples cliniques multiples remarquablement tra- vaillés et exploités. La première partie est clinique et donne sa représentation du trauma qui s’oppose au « stress envahissant », la deuxième partie est thérapeu- tique et décrit les différents soins, depuis les soins immédiats, débrie- ﬁngs en particulier, jusqu’aux psychothérapies psycho-dynamiques. Le dernier chapitre est consacré à quatre exemples de psychothérapie en milieu hospitalier : Piotr, légionnaire de 23 ans, patient « fondateur » du savoir de François Lebigot ; Leïla, 32 ans, victime d’un attentat en 1995, qui, en acceptant de « sortir » du trauma, a changé de perspec- tive et cessé de se considérer comme une martyre du tragique de son existence ; Pierre, 20 ans, qui a enﬁn consenti à enlever « sa couronne d’épines » d’enfant maltraité ; Félix, 28 ans, Togolais victime d’un PRÉFACE VII attentat dans le métro parisien, qui a été traité pour dépression liée à l’effraction traumatique et à la culpabilité deux ans plus tard. Ces quatre exemples illustrent la clinique du trauma, cause de la perte de la dimension symbolique, et soulignent l’importance des soins jamais imposés mais proposés comme « une offre de fraternité dis- crète », selon Lacan cité par François Lebigot. L’acceptation de cette offre ouvre au renouage possible du Symbolique avec le Réel et l’Ima- ginaire, aux voies retrouvées de la Loi, à être « un parmi d’autres » à égalité de droit. François Lebigot avec humilité, patience, rigueur et détermination, a aidé ses patients sur ce chemin des retrouvailles de l’être. Tenant son savoir de ses patients, il en parle avec respect et reconnaissance et a le grand mérite de nous en faire don. TABLE DES MATIÈRES PRÉFACE V LILIANE DALIGAND REMERCIEMENTS XV INTRODUCTION 1 PREMIÈRE PARTIE CLINIQUE 1. Le traumatisme psychique 9 Stress et trauma 9 Clinique du traumatisme psychique 13 Le traumatisme psychique est une rencontre avec le réel de la mort (le néant), 14 • Les spectacles horribles, 16 • Le traumatisme psychique s’accompagne d’un vécu d’effroi, 16 • Le traumatisme psychique résulte toujours d’une perception ou d’une sensation, 16 • Conditions favorisant la survenue du traumatisme psychique, 19 Éléments de psychopathologie 20 La présence dans l’appareil psychique de l’image du réel de la mort, 21 • La mise à l’écart des représentations, 22 • Le rapport avec l’originaire, 24 2. L’effroi 27 Clinique de l’effroi 28 Le déni de l’effroi 31 Les pertes de connaissance 35 La dissociation péri-traumatique 37 © Dunod – La photocopie non autorisée est un délit X TABLE DES MATIÈRES Conclusion 39 3. uploads/Sante/ livre-trauma.pdf