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Chaˆ ıne logistique en milieu hospitalier : mod´ elisation des processus de dis

Chaˆ ıne logistique en milieu hospitalier : mod´ elisation des processus de distribution de la pharmacie Christine Di Martinelly, Alain Guinet, Fouad Riane To cite this version: Christine Di Martinelly, Alain Guinet, Fouad Riane. Chaˆ ıne logistique en milieu hospitalier : mod´ elisation des processus de distribution de la pharmacie. 6e Congr` es international de g´ enie industriel, Jun 2005, Besan¸ con (France), France. pp.1-8, 2005. <hal-00377589> HAL Id: hal-00377589 https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00377589 Submitted on 22 Apr 2009 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entiﬁc research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destin´ ee au d´ epˆ ot et ` a la diﬀusion de documents scientiﬁques de niveau recherche, publi´ es ou non, ´ emanant des ´ etablissements d’enseignement et de recherche fran¸ cais ou ´ etrangers, des laboratoires publics ou priv´ es. 6e Congrès international de génie industriel – 7-10 juin 2005 – Besançon (France) Chaîne logistique en milieu hospitalier : modélisation des processus de distribution de la pharmacie Christine Di Martinelly1, Alain Guinet2, Fouad Riane1, 1 CREGI, FUCAM, Chaussée de Binche 151, 7000 Mons- Belgique 2 Laboratoire PRISMa, INSA (Lyon), bât Jules Verne, 19 avenue Jean Capelle, 69621 Villeurbanne cedex, FRANCE dimartinelly@fucam.ac.be, alain.guinet@insa-lyon.fr , riane@fucam.ac.be RÉSUMÉ : Suite aux multiples changements qui traversent actuellement le secteur des soins de santé, les centres hospitaliers se doivent d’optimiser leur gestion pour réduire les dépenses tout en garantissant la sécurité et la qualité des soins administrés aux patients. La logistique pharmaceutique représente une part importante du budget des hôpitaux et des gains de coûts peuvent y être fait. Le présent article présente les spécificités de la logistique pharmaceutique et applique sur un cas concret une démarche de modélisation par les processus. Cette démarche permet d’identifier les interactions entre les acteurs et les actions et de mettre en lumière les dysfonctionnements éventuels du système qui pourra faire l’objet d’une amélioration. MOTS-CLÉS : gestion hospitalière, logistique pharmaceutique, modélisation. 1. Introduction En Europe, le secteur des soins de santé est à l’heure actuelle en constante transformation pour s’adapter à un environnement complexe et mouvant. Le milieu des services hospitaliers a connu ces dernières années de multiples changements : croissance des dépenses de santé, vieillissement de la population, intégration de technologies de plus en plus sophistiquées et de plus en plus coûteuses, pénurie de personnel soignant,… En outre, dans la plupart des pays, le budget de fonctionnement octroyé par l’Etat est de plus en plus serré. Citons le cas de la Belgique, qui, depuis le 1 juillet 2002, a adopté un système de financement progressivement basé sur les concepts de performance et d’activité justifiée. En France, une démarche analogue a été entreprise et se double de la création d’une agence chargée d’organiser la mise en œuvre d’évaluation des prestations de services des établissements de santé et procède à l’accréditation de ceux-ci, l’ANAES. Dans un tel contexte, les centres hospitaliers se doivent d’optimiser leur gestion pour réduire leurs dépenses tout en garantissant une qualité et une sécurité des soins pour le patient. Il est dès lors intéressant d’identifier les postes de coûts les plus importants pour estimer les gains possibles. Une étude menée par LANDRY et al. (2000) pour des hôpitaux de divers pays (France, Pays-Bas, Québec et USA) estime que les dépenses de la logistique hospitalière représentent de 30 à 40% des coûts annuels hospitaliers. Parmi ces coûts logistiques, la pharmacie représente à elle seule plus de la moitié des dépenses et présente donc un potentiel intéressant de gains. Nous nous intéressons dans le cadre de cet article à la logistique pharmaceutique et aux améliorations qui peuvent y être apportées. Dans un premier temps, nous situerons le cadre général de l’étude et nous effectuerons le parallèle avec la gestion industrielle. Dans un 6e Congrès international de génie industriel – 7-10 juin 2005 – Besançon (France) deuxième temps, nous aborderons la logistique pharmaceutique et ses spécificités. Nous présenterons ensuite un cas d’application et la méthode utilisée pour l’aborder. 2. La chaîne logistique pharmaceutique La chaîne logistique pharmaceutique doit permettre de mettre à disposition des patients le plus efficacement possible les produits pharmaceutiques qui leur seront administrés, dans des conditions garantissant sécurité et traçabilité tout en respectant les nombreuses réglementations entourant les produits pharmaceutiques et leur dispensation. La figure 1 illustre cette chaîne (BERETZ, 2002) et permet de mettre en évidence ces spécificités. - Les fournisseurs : le marché des produits pharmaceutiques est dominé par quelques grands groupes fournissant une grande variété de références. L’attribution des marchés pour la fourniture des médicaments est réglementée par le code des marchés publics, ce qui restreint la liberté de négociations avec ceux-ci. - La pharmacie générale et ses stocks : les activités et responsabilités du pharmacien hospitalier sont également définies par la loi ainsi que les conditions de délivrance et de remboursement des produits pharmaceutiques. En outre, la gestion des stocks de la pharmacie est rendue complexe par le nombre de produits et l’hétérogénéité des données logistiques, les volumes et conditionnement divers, les conditions de stockage spécifiques (frigo, endroits sécurisés pour les narcotiques, espaces stériles,…), la gestion des dates de péremption,…. - Les stocks avancés : chaque unité de soins et unité médico-technique dispose d’un stock de produits pharmaceutiques, géré localement par les infirmières. La gestion de ces stocks pour un même produit est différente dans les unités de soins ou dans les services médico-techniques (remplissage, facturation,…). - Le processus de soins : tout comme la gestion des stocks, le processus de soins est lui aussi différent en fonction des unités de soins et des unités médico-techniques. Par exemple, la délivrance de bandage facturable sera effectuée dans une unité de soins sur base d’une ordonnance et sera facturé à priori, tandis que dans une unité médico- techniques, l’ordonnance et la facturation seront effectuées à posteriori. En outre, le processus de soins qui conditionne la demande de produits pharmaceutiques est fortement marqué par l’aléatoire et la prépondérance du facteur humain. - Les flux d’information : les flux d’information qui entourent la chaîne logistique pharmaceutique sont nombreux et complexes. Ils doivent indiquer quel médicament prescrire à quel patient, doivent assurer la traçabilité des produits pharmaceutiques administrés et leur facturation, ils doivent également permettre le remboursement auprès des organismes assureurs, assurer un retour des informations pour une assistance pharmaceutique sur l’administration des médicaments. - Les acteurs : les acteurs intervenant tout au long de la chaîne sont nombreux et doivent avoir une double compétence (technique et médicale), ce qui a comme conséquence la gestion indépendante des flux pharmaceutiques par rapport aux autres flux logistiques de l’hôpital. 6e Congrès international de génie industriel – 7-10 juin 2005 – Besançon (France) Stocks avancés Stock de la pharmacie Fournisseur Demandes ou ordonnances validées Commandes Processus de soins Flux d’information Flux physiques Délivrance Approvisionnement Prescrire Administrer Dispenser • Analyse des ordonnances • Préparation des doses • Information Patient Figure 1. Description de la chaîne logistique pharmaceutique (BERETZ, 2002) Comme nous venons de le signaler, la pharmacie hospitalière représente une part non négligeable des dépenses d’un établissement de santé. Elle fait partie intégrante des activités de logistique hospitalière qui sert de support à l’activité de soins apportés aux malades. Il ne faut pas voir la pharmacie comme « isolée » dans l’hôpital mais comme le maillon central de la chaîne logistique pharmaceutique dont le but est de mettre les produits pharmaceutiques à disposition du patient. Afin de déterminer les méthodes qui peuvent être appliquées à la gestion de la chaîne pharmaceutique, il est intéressant de caractériser la problématique pour déterminer les méthodes à appliquer. Le secteur des soins de santé est centré sur la production de services et il peut être profitable d’établir une analogie avec le secteur industriel dans lequel de très nombreuses recherches ont été effectuées. Des auteurs comme GROOT (GROOT et al., 1993) et FLAGLE (FLAGLE, 2002) considèrent d’ailleurs l’hôpital comme un centre de production, certes avec des spécificités importantes, mais des caractéristiques suffisamment identiques (le déploiement temporaire de ressources rares pour satisfaire une demande critique et partiellement incontrôlable) pour y appliquer les techniques issues de la recherche opérationnelle, techniques largement éprouvées en milieu industriel. Les problématiques de logistique ont été abondamment traitées en gestion industrielle. Les revues de la littérature établies entre autre par THOMAS (THOMAS D.J. et al., 1996) sur la gestion intégrée de la chaîne logistique et par SLATS (SLATS et al., 1995) sur la modélisation de cette chaîne illustrent cette multiplicité. Plus spécifiquement, bon nombre d’articles ont également été écrits sur la gestion des stocks et sur des modèles d’intégration de gestion des stocks et de la distribution. Citons par exemple les articles de MUCKSTADT (MUCKSTADT et al., 2001), et de QU (QU et al., 1999). Cependant, proportionnellement peu d’articles s’intéressent à ces thèmes en milieu hospitalier. Les aspects légaux et contraintes de la chaîne du médicament, de même que l’importance du facteur humain (BERETZ, 2002 ) peuvent uploads/Sante/ di-martinelly-c-guinet-a-riane-f-2005-chaine-logistique-en-milieu-hospitalier-modelisation-des-processus-de-distribution-de-la-pharmacie-in-6e-congres-international 1 .pdf