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Imagerie pratique en echographie notions d x27 echographie cardiaque en anesthesie reanimation pour un examen de base

Notions d ? Échographie cardiaque en anesthésie-reanimation pour un examen de base Laurent Martin Réveil-Réanimation Chirurgicale CHU de Bicêtre rue du Général Leclerc Le Kremlin Bicêtre Cedex E-mail laurent martin bct aphp fr Préambule Chez les patients nécessitant des soins intensifs Urgence Réanimation Anesthésie les ultrasons US sont l ? une des avancées diagnostiques incontestables des dernières années et sont largement utilisés aidant notamment au diagnostic étiologique des défaillances vitales et participant à leur monitorage ? Le doppler transcr? nien DTC en cas de défaillance neurologique particuliè- rement traumatique ? L ? échographie pleuro-pulmonaire lors d ? une détresse respiratoire tout en sécurisant les gestes techniques ? C ? est l ? échocardiographie de débrouillage qui constitue le sujet de cet article Qu ? elle soit trans-thoracique ETT ou trans- ?sophagienne ETO elle permet le diagnostic étiologique d ? un état de choc et le monitorage hémodynamique notamment en péri-opératoire En dehors d ? une formation longue et complète permettant d ? obtenir la compétence d ? échocardiographiste indispensable pour quelques référents dans une équipe une formation rapide aisément compréhensible accessible au plus grand nombre peut être réalisée par l ? enseignement de notions de base de cette échocardiographie Cet apprentissage permet alors la réalisation d ? un examen de débrouillage qui répond dans la majorité des cas à la question clinique En e ?et les tableaux cliniques hémodynamiques de nos patients en péri-opératoire sont sévères et conduisent le plus souvent à des images échographiques caricaturales et sans ambigu? té Les patients plus complexes justi ?eront d ? un examen complet plus spécialisé réalisé par un des médecins référents de l ? équipe ou avec l ? aide d ? un cardiologue MAPAR Nous aborderons dans cet exposé les principales coupes ultrasonores cardiaques permettant de répondre aux questions suivantes ? Existe-t-il un épanchement péricardique et est-il compressif tamponnade ? Existe-t-il une insu ?sance ventriculaire droite aigüe IVD en faveur d ? une embolie pulmonaire aigüe grave responsable du tableau clinique ? Comment est la fonction systolique globale du VG du patient ? Quel est le débit cardiaque et ses déterminants du patient ? Quelle est la volémie ? du patient ou plus souvent est-il susceptible de répondre au remplissage vasculaire précharge dépendance L ? échographie cardiaque de débrouillage sera systématiquement associée aux échographies pleurales antérieure et postérieure à la recherche respectivement d ? un pneumothorax et d ? un épanchement pleural liquidien a ?n d ? éliminer les étiologies obstructives des états de choc et les faux positifs de l ? épanchement péricardique pour l ? épanchement pleural liquidien gauche La description de ces échographies pleurales ne sera pas abordée dans la suite de cet exposé De même le monitorage de la pression artérielle pulmonaire PAP de l ? évaluation des valvulopathies et de la fonction diastolique seront enseignés aux cliniciens plus expérimentés Nous reviendrons à la ?n de l ? exposé sur les indices utilisables en fonction des di ?érentes circonstances ventilation spontanée ventilation mécanique thorax ouvert AC FA