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Item 143 agranulocytose medicamenteuse pdf

ITEM AGRANULOCYTOSE MEDICAMENTEUSE CONDUITE A TENIRDiagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse Identi ?er les situations d ? urgence et plani ?er leur prise en charge Zéros Physiopathologie - Etiologies Interrogatoire prise Dé ?nition - Disparition des polynucléaires neutrophiles sanguins PNN mm médicamenteuse Immuno- - Formation d ? auto-anticorps et de complexes immuns qui détruisent les PNN notion d ? imputabilité allergique - Apparition brutale - jours après l ? introduction du médicament intrinsèque et Toxique Toxicité directe sur la moelle osseuse avec atteinte des autres lignées extrinsèque Toxicité progressive dose-dépendante chimiothérapies PNN mm - Myélogramme Antalgiques Anti-infectieux Aminopyridine Sulfamides phénicolés - Zidovudine gancyclovir Arrêt de tout traitement non indispensable Médicaments en cause Neuroleptiques Antithyro? dien de synthèse Anti-thrombotiques Clozapine Propyl-thio-uracile - Néomercazole Clopidogrel Isolement Anticonvulsivants Phénito? ne carbamazépine éthosuximide Bilan infectieux HAA ECBU coprocultures ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Antidépresseurs CardiologieTricycliques Captopril - Propanolol prélèvements de gorge de KT RxT ATB large spectre si ?èvre Diagnostic Anamnèse Recherche de l ? introduction récente d ? un médicament - Evaluation de l ? imputabilité intrinsèque et extrinsèque Syndrome - Fièvre frissons Facteurs de croissance granulocytaire G-CSF Déclaration à la pharmacovigilance Clinique infectieux Etiologies Hémogramme Signes de gravité sepsis sévère et choc septique Examen ORL angine ulcéro-nécrotique - Palpation abdominale - Auscultation pulmonaire - Bandelette urinaire - PNN mm Liste de médicaments contreindiqués Prévention pour les chimiothérapies surveillance T C et NFS Paraclinique Myélogramme Bilan Absence d ? anomalie des autres lignées En urgence élimine une leucémie aigu? - Moelle de richesse normale ou diminuée - Blocage de la lignée granuleuse au stade promyélocyte - Absence de cellules anormales VS CRP ?brinogène - Hémocultures aéro-anaérobies répétées coprocultures - ECBU Diagnosticdi ?érentiels Hémopathies infectieux Radiographie de thorax - Prélèvements ORL vaginal Cathéter et chambre implantable malignes myélo ?brose Prise en charge Hospitalisation en urgence en soins intensifs ?? Pronostic vital engagé Aplasie médullaire ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ARRET IMMEDIAT DU MEDICAMENT EN CAUSE totale d ? origine médicamenteuse Conditionnement Isolement protecteur Chambre stérile Asepsie casaques gants stériles Neutropénies virales bactériennes parasitaires Traitement symptomatique Scope cardio-tensionnel et pose d ? une voie veineuse périphérique Oxygénothérapie - Rééquilibration hydroélectrolytique remplissage - Antalgiques antipyrétiques Large spectre bactéricide probabiliste Agranulocytose non fébrile Traitement spéci ?que Bi- ? -lactamine large spectre pipéracilline-tazobactam antibiothérapie - Aminoside gentamycine uoroquinolones si CI Si allergie aztreonam uoroquinolones vancomycine Hospitalisation selon les circonstances Même bilan infectieux Surveillance Mesures Facteurs de croissance En cas de neutropénie profonde - G-CSF Neupogen Clinique Température signes de sepsis Paraclinique - Hémogramme quotidien Contre-indication à vie au médicament incriminé Signalement au réseau de pharmacovigilance Antibiothérapie non systématique Surveillance clinico-biologique associées Facteurs pronostics Education de la patiente liste de médicaments contre-indiqués - Rédaction d ? un certi ?cat relatant l ? accident Durée d ? évolution maladie causale - Age élevé et terrain taré - Choc septique ou localisations infectieuses sévères ? ? ? ? ? ? ? ?