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Maladies coronariennes MALADIES CORONARIENNES Pr Ag Khouloud Ben Jeddou Pr Ag Fatma Ben Mbarka Dossiers Pharmaceutiques - CC Soins Pharmaceutiques Année Universitaire - CEpidémiologie ? millions de décès imputables aux maladies cardio- vasculaires ? de la

MALADIES CORONARIENNES Pr Ag Khouloud Ben Jeddou Pr Ag Fatma Ben Mbarka Dossiers Pharmaceutiques - CC Soins Pharmaceutiques Année Universitaire - CEpidémiologie ? millions de décès imputables aux maladies cardio- vasculaires ? de la mortalité mondiale totale ? millions sont dus à une cardiopathie coronarienne C CLes coronaires Rappel Physiologique ? Système de vaisseaux artères coronaires ? Prennent naissance dans l ? aorte et cheminent à la surface du c ?ur CLes maladies coronariennes Physiopathologie commune Plusieurs manifestations de gravité croissante CL ? athérosclérose ? Accumulation de dépôts de cholestérol et d ? autres substances formant une plaque d ? athérome sur les parois des artères ? Réduit le calibre des vaisseaux et entrave la circulation sanguine CL ? athérosclérose ? Favorisée par des facteurs génétiques et des facteurs liés au mode de vie ?facteurs de risque cardiovasculaires CL ? athérosclérose ? Selon la localisation peut entrainer une maladie artérielle périphérique bras ou jambes un accident vasculaire cérébral cerveau une maladie coronarienne c ?ur CEvolution de l ? athérosclérose Stabilisation de laPlaque Rupture de laplaque CEvolution de l ? athérosclérose Plaque stable Augmentation de volume de la plaque athéromateuse composante lipidique Evolution Progressive Par poussées Alternance micro ?ssuration de la plaque avec incorporation du matériel thrombotique et Stabilisation Lente vers un tissu ?breux et calci ?é CEvolution de l ? athérosclérose Rupture de la plaque Rupture de plaque par érosion ou déchirure de la chape ?breuse recouvrant la plaque d ? athérome Formation immédiate d ? un thrombus entra? nant des accidents aigus par réduction ou obstruction de la lumière de l ? artère athérothrombose le thrombus peut se fragmenter et créer des embolies C Evolution de l ? athérosclérose ? la rupture est d ? autant plus probable que la plaque est jeune ? très lipidique et très in ammatoire elle concerne donc souvent des plaques d ? athérome peu sténosantes ? De nombreuses ruptures de plaques restent asymptomatiques CAthérothrombose ? Rupture de la plaque d ? athérosclérose avec érosion de l ? endothélium vasculaire ? Emballement des systèmes de l ? agrégation plaquettaire et de la coagulation ?Formation d ? un thrombus - occlusif ?Obstruction - complète de l ? artère ATHÉROTHROMBOSE ?Arrêt ou réduction brutale de la perfusion sanguine C CBalance besoin apport enoxygène ? Débit sanguin coronaire Oxygèn e ? Contractilité du myocarde ? Distribution myocardique ? Fréquence cardiaque ? Di ?érence artérioveineuse Apports ? Tensionpariétale du ventricule gauche Besoins C C CInsu ?sance coronarienne ? Encha? nements de plusieurs évènements CInsu ?sance coronarienne ? Baisse importante de l ? irrigation sanguine du c ?ur ? Baisse importante de l ? oxygénation du c ?ur ? Déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène ? Sou ?rance des cellules myocardique puis Ischémie ? Evolue en lésion puis nécrose des cellules myocardiques CInsu ?sance coronariennes Signes ? La douleur dans la poitrine derrière le sternum ? Modi ?cation électrique du c ?ur ECG ? Modi ?cations biologiques libération de troponines CK CMaladies coronariennes classi ?cation CMaladies