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Pericardites aigues 1 PERICARDITES AIGUES DE L ? ENFANT INTRODUCTIONDé ?nition ?? La péricardite aigue est une in ammation des feuillets du péricarde qu ? elle s ? accompagne ou non à un épanchement Intérêt ?? Fréquence a ?ection rare chez l ? enfant ?? D

PERICARDITES AIGUES DE L ? ENFANT INTRODUCTIONDé ?nition ?? La péricardite aigue est une in ammation des feuillets du péricarde qu ? elle s ? accompagne ou non à un épanchement Intérêt ?? Fréquence a ?ection rare chez l ? enfant ?? Diagnostic positif facilité par l ? échocardiographie ?? Diagnostic étiologique di ?cile surtout l ? origine TBC ?? Traitement médicochirurgical d ? autant plus e ?cace que le diagnostic était précoce ?? Evolution imprévisible risque de tamponnade ? gravité ?? Pronostic variable en fonction de l ? étiologie et la PEC récidive constriction RAPPEL ANATOMIQUE ET ANA-PATH ?? Le péricarde est fait de feuillets ? Feuillet viscéral recouvre le c ?ur et la graisse épicardique si in ammation du myocarde ? souvent in ammation du péricarde et inversement ? Feuillet pariétal recouvre le précédent en contact avec les organes voisins plèvre ?? Péricardite ?breuse sèche in ammation modérée avec dépôts de ?brine sans épanchement ?? Epanchement péricardique se constitue quand l ? in ammation est sévère PHYSIOPATHOLOGIE ?? Le péricarde est rigide peut di ?cilement s ? adapter à un remplissage aigu ?? A l ? état normal ? Liquide ml ? Pression intra péricardique entre - et mmHg suivant le rythme respiratoire ?? Si la quantité du liquide ?brutalement surtout si ?brusque de la pression intra péricardique ? compression aigue du c ?ur tamponnade ? débit systémique par compression des oreillettes VC et vaisseaux pulmonaires ? retour veineux pulmonaire et systémique ?? Conséquence expansion ventriculaire diastolique ?FC vasoconstriction périphérique pour ?Qc ?? Si la pression atteint - mmHg ? importante de la PAS et PAD et Qc ? pression veineuse ? risque de mort ? le seul traitement drainage DIAGNOSTIC POSITIF Circonstances de découverte ?? Découverte fortuite radio thorax cardiomégalie ?? Recherche systématique d ? un épanchement péricardique ? Enfant opéré à c ?ur ouvert ? Crise de RAA ? Septicémie ? IRC ?? Symptomatologie évocatrice C Signes cliniques ? Signes fonctionnels et généraux Douleur ?? Maitre symptôme ?? Inconstante surtout chez le nourrisson et en cas d ? un épanchement qui se constitue lentement ?? Type douleur aigue violente précordiale gauche ou rétro sternale constrictive angoissante parfois légère parfois atypique abdominale épigastralgie ?? Irradiation épaule gauche omoplate ?? Exagéré par le décubitus dorsal l ? inspiration profonde la toux et les mouvements du thorax ?? Soulagé par la position assise ou penchée en avant Dyspnée ?? Modérée à type de tachypnée super ?ciel ?? Augmentée par le décubitus dorsal ?? Si forme grave intense avec orthopnée et cyanose Signes de compression médiastinale rares hoquet dysphonie dysphagie toux sèche quinteuse Fièvre des cas ? Signes physiques Frottement péricardique ?? Peut fréquent tardif et fugace ?? Entendu si péricardite sèche mais aussi en cas de gros épanchements ?? Mieux perçu en position assise penchée en avant en inspiration ?? Siège bord gauche du sternum à l ? extrémité interne du - ème EICG ?? N ? irradie pas et persiste en apnée Assourdissement des bruits du c ?ur