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Polyarthrite rhumatoide traitement de fond

Polyarthrite rhumato? de traitement de fond Idées-Forces tirées de Prescrire jusqu ? au n juin On ne conna? t pas de traitement curatif de la polyarthrite rhumato? de En complément de traitements physiques et psychologiques de mesures environnementales de médicaments à visée symptomatique ou d ? interventions chirurgicales on a recours à des traitements dits de fond qui visent à freiner l ? évolution de la polyarthrite rhumato? de vers des handicaps majeurs à long terme n p n p Lire aussi les Idées-Forces Prescrire ??Polyarthrite rhumato? de en bref ? et ??Polyarthrite rhumato? de traitement symptomatique ? Objectifs principaux du traitement critères d ? intervention Le risque d ? évolution de la maladie vers un handicap fonctionnel et des complications extra-articulaires graves ne doit pas faire oublier qu ? il y a peu de données sur les béné ?ces réels des traitements de fond de la polyarthrite rhumato? de L ? agressivité de ces traitements est à mettre en balance avec la sévérité de la maladie et n ? est acceptable que quand des béné ?ces tangibles sont vraisemblables Les décisions thérapeutiques sont à partager avec le patient a ?n de lui permettre de comprendre les incertitudes relatives à l ? importance réelle des béné ?ces et des e ?ets indésirables à long terme de ces traitements n p Choix des traitements Le traitement de fond de la polyarthrite rhumato? de n ? est pas consensuel L ? attitude généralement admise est d ? introduire tôt le traitement de fond avant l ? apparition des lésions osseuses sans preuve que ce type de traitement modi ?e l ? évolution de la maladie ni qu ? il diminue le risque de handicap grave ou la mortalité n p n p n p Traitement de première ligne Premier choix Chez la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumato? de quand un traitement de fond est jugé nécessaire le méthotrexate par voie orale à raison de mg à mg en une seule prise par semaine est le traitement de fond dont l ? e ?cacité est la mieux établie avec un long recul d ? utilisation n p n p Les e ?ets indésirables du méthotrexate parfois graves voire mortels sont notamment des pancytopénies généralement réversibles en quelques jours après arrêt du traitement et administration d ? acide folinique Les autres e ?ets indésirables sont des troubles digestifs hématopo? étiques hépatiques infectieux rénaux pulmonaires et cutanéomuqueux Ces e ?ets indésirables augmentent en fonction de la dose et de l ? altération de la fonction rénale Comme les autres cytotoxiques le méthotrexate expose à un risque accru de cancers Le méthotrexate est photosensibilisant et expose à des convulsions n suppl - - - n suppl Fiche B n p Autres options L ? étanercept et l ? adalimumab des anti-TNF alpha en injections sous-cutanées ont été testés en première ligne chez des patients n ? ayant jamais été traités par méthotrexate Ils n ? ont pas été comparés entre eux mais des comparaisons