9 formation dossier Actualités pharmaceutiques • n° 492 • Janvier 2010 9 format

9 formation dossier Actualités pharmaceutiques • n° 492 • Janvier 2010 9 formation dossier De nombreux laxatifs disponibles à l’officine 10 Votre attitude face à une demande de laxatif chez un patient adulte 15 Votre attitude face à une demande de laxatif chez un enfant ou un nourrisson 19 L’automédication des laxatifs ouvre la porte à la “maladie des laxatifs” 20 Dossier coordonné par François Pillon Docteur en pharmacie, Dijon (21) fpillon3@hotmail.com Savoir conseiller les laxatifs à l’officine Le pharmacien d’officine, amené quotidiennement à prendre en charge une demande de laxatifs chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson, doit connaître parfaitement cette famille médicamenteuse. Une bonne connaissance du mécanisme d’action des laxatifs est indispensable pour mieux comprendre les effets indésirables, les risques et les interactions médicamenteuses de chaque classe, et veiller au respect du bon usage de ces médicaments par le patient. © Fotolia.com/Udo Kroener 10 formationdossier Actualités pharmaceutiques • n° 492 • Janvier 2010 C inq groupes de laxatifs peuvent être diffé- renciés : laxatifs de lest, laxatifs osmotiques, laxatifs lubrifiants, laxatifs stimulants et irri- tants, laxatifs par voie rectale. Les laxatifs de lest • Les laxatifs de lest sont des mucilages regrou- pant des macromolécules de nature pecto-cellulo­ sique : les gels obtenus à partir de graines (ispaghul, lin, psyllium), de gommes (sterculia, karaya, guar) ou d’algues rouges (agar-agar ou gélose). • Ils agissent grâce à leur propriété hygrosco­ pique : en absorbant l’eau du milieu intestinal, ils gonflent (formation d’un gel) et augmentent ainsi la masse et le volume du bol fécal, accélèrent le péristaltisme intes- tinal, facilitant l’évacuation des selles. Les laxatifs osmotiques Il existe plusieurs sortes de laxatifs osmotiques : les laxatifs sucrés (disaccharides de synthèse, polyols), les macrogols (PEG) et les laxatifs salins Les contre-indications sont communes à tous les laxatifs osmotiques : – maladies inflammatoires du côlon (maladie de Crohn, rectocolite ulcéreuse…) ; – syndromes occlusif ou subocclusif ; – douleurs abdominales de cause indéterminée. Les disaccharides de synthèse Le lactulose et le lactitol sont des disaccharides de synthèse, non résorbés dans le tube digestif. Ils agis- sent au niveau du grêle en 24 à 48 heures, par un effet osmotique (figure 1). Dans le côlon, ils sont hydrolysés par les enzymes bactériennes (bactéries saccharolytiques du côlon, essentiellement Lactobacillus et Bactéroïdes sp.) en acides organiques (lactique, acétique), qui vont abaisser le pH colique et permettre, en conséquence, de stimuler le péristaltisme. L’énergie libérée par la fermen­ ta­ tion du lactulose est utilisée par les bactéries pour se développer. Il en résulte un phénomène dit “d’adaptation”, c’est- à-dire que lors de l’administration chronique de cette molécule, les bactéries, la métabolisant, prolifèrent, aboutissant à une augmentation de leur capacité métabolique, d’où une diminution de l’effet laxatif. L’effet laxatif n’entre dès lors en action que lorsque la capacité de métabolisation de la flore bacté- rienne est dépassée et que le lactulose non digéré est éliminé. Les spécialités à base de lactulose (Duphalac®, Lactulose Biphar® et autres) et de lactitol (Importal®) sont administrées à la dose quotidienne de 15 à 20 g, en une prise le matin à jeun ou en 3 prises avant les repas, avec un grand verre d’eau froide. Les polyols Les polyols comprennent : – le sorbitol (Sorbitol Delalande®), le plus employé des polyols ; – le mannitol (Manicol®), un isomère du sorbitol, extrait de la manne (ou suc épaissi obtenu par incision de l’écorce) de Fraxinus Ornus L (Oléaceae) ; – le pentaérythritol (Auxitrans Manicol®), un polyalcool ramifié de synthèse. Tous les laxatifs de lest contiennent du sucre sauf une spécialité (Spagulax® effervescent). Il faut tenir compte de cette donnée si le patient est diabétique. À savoir De nombreux laxatifs disponibles à l’officine Le terme “laxatif” regroupe toutes les substances favorisant la défécation. En réalité, il est souvent réservé à des médicaments dont la plupart possèdent une action brusque, aboutissant à l’évacuation de selles plus ou moins moulées. > les laxatifs à base de mucilages • Respect de la physiologie intestinale. • Possibilité de ballonnement intestinal en début de traitement : début progressif. • Délai d’action : 1 à 3 jours. Traitement continu. • Effet maximal non immédiat (environ 1 semaine). • Pas de prises de mucilages secs sans eau. • Contre-indiqué en cas d’obstruction intestinale (interaction lopéramide et laxatifs de Lest). > le lactulose • Troubles gastro-intestinaux en début de traitement qui régressent au bout de quelques jours : conseiller une prise d’eau importante. • Dose quotidienne : 15 à 20 g/jour (adapter la posologie en cas de diarrhée). • Phénomène d’adaptation en prise chronique. • Délai d’action : 1 à 2 jours. Au comptoir, les points essentiels à retenir 11 formation dossier Actualités pharmaceutiques • n° 492 • Janvier 2010 Savoir conseiller les laxatifs à l’officine Par leur effet laxatif osmotique, les polyols favorisent l’hyperhydratation du contenu intestinal et accélè- rent le transit. Par ailleurs, ils stimulent la cholé­ cystokinine. Les PEG Ces laxatifs portent le nom de polyéthylène glycol (PEG) dans la Pharmacopée européenne ou de macrogol en dénomination internationale (figure 2). Trois laxatifs osmotiques sont constitués de macro- golf, non hydrolysé par les bactéries coliques : macro- gol 4000 (Forlax®), et macrogol 3500 + électrolytes (Movicol®, Transipeg®). Ces PEG sont utilisés depuis longtemps pour prépa­ rer les patients à la coloscopie ou à une interven- tion chirurgicale. Ils n’engendrent pas la formation d’acides organiques et entraînent littéralement un nettoyage complet du côlon. Ces polyéthylènes glycols de haut poids moléculaire (à la différence des PEG utilisés comme excipients) sont de longs polymères linéaires qui retiennent les molécules d’eau par des liaisons hydrogène. Cela permet­ d’augmenter le volume des liquides intestinaux, à l’origine de l’effet laxatif. Les laxatifs salins Les laxatifs salins sont principalement des oxydes et des sels de magnésium, des sels de potassium et de sodium, sous forme de chlorures, de phosphates, de sulfates, de citrates… (figure 3). Le plus représenté sur le marché est l’hydroxyde de magnésium (Carbonex®, Chlorumagène®, Magnésie San Pellegrino® en poudre, effervescente ou non, Lubentyl à la magnésie®). En milieu gastrique chlorhydrique et acide, l’hydro­ xyde de magnésium donne du chlorure de magné- sium laxatif. Il est purgatif à des doses supérieures à 4 grammes par jour. Peu résorbables par le trajet digestif, les laxatifs salins exercent une forte pression osmotique qui provoque un appel d’eau au niveau de l’intestin grêle, inhibent la réabsorption hydro-électrolytique intestinale, et indui- sent des cholécystokinines qui stimulent la motricité digestive. Les laxatifs salins doivent toujours être prescrits de façon exceptionnelle, telle l’évacuation rapide et totale préparatoire à la chirurgie colique et aux explorations endoscopique ou radiologique. Il faut tenir compte de la présence de sodium dans Hépargitol® et, chez le diabétique, savoir que Hépagrume® et Hépargitol® apportent du glucose. À savoir > les polyols • Effet laxatif renforcé par la prise le matin à jeun. • Délai d’action très variable : d’une demi-heure heure (pentaérythritol) à 2 jours. • À proscrire en cas d’obstruction des voies biliaires. • Posologie : 10 à 15 g/jour sur un traitement d’appoint (laxatif/hépatotrope). • Risque de diarrhée et douleurs abdominales en début de traitement. • Irritants car ils stimulent la sécrétion de la bile. > le PEG • Respect de la physiologie : pas de ballonnement, pas de flatulence/absence de fermentation colique. • Pas de troubles hydro-électriques : solution iso-osmotique. • Efficacité durable : indépendante de la flore colique. • Grande innocuité car non absorbable (femme enceinte +++). • Respecter un intervalle d’au moins deux heures entre les prises de PEG et d’autres médicaments. • Traitement d’attaque : 3 sachets par jour, la posologie est adaptée par le patient en entretien. • Reprise de transit en 24 à 48 heures. • Attention contre-indication en cas de colopathies organiques inflammatoires. Au comptoir, les points essentiels à retenir Lactulose H2O H2O Appel d'eau Appel d'eau Diarrhée acide et hydrique Figure 1 : Mécanisme d’action du lactulose. • Laxatifs osmotiques salins Vésicule biliaire CCK-PZ + (Cholécystokinine) CCK-PZ + (Cholécystokinine) H2O H2O Figure 2 : Mécanisme d’action du PEG. • H2O P.E.G 3350 H2O Macrogol Macrogol Hydratation des selles Hydratation des selles Absence de fermentation Absence de fermentation Figure 3 : Mode d’action des laxatifs • osmotiques salins. 12 formationdossier De nombreux laxatifs disponibles à l’officine Actualités pharmaceutiques • n° 492 • Janvier 2010 Le médicament est administré le matin à jeun, dissous­ dans un grand verre d’eau. Il faut conseillera au patient d’augmenter le volume des boissons. L’ef- fet laxatif se manifeste après 5 à 10 heures pour des doses de l’ordre de 8 g/jour, et plus rapidement pour des doses purgatives supérieures à 20 g/jour. Les laxatifs osmotiques dits “salins” sont en général classés aux côtés des laxatifs osmotiques sucrés et à base de macrogol. Cependant, ils sont en réalité plus proches des laxatifs stimulants : ils ont, selon le Vidal, les mêmes contre-indications, les mêmes interactions médicamenteuses, les mêmes effets indésirables, ainsi que la même rapidité d’action (6 à 8 heures). Les laxatifs lubrifiants et émollients Les laxatifs lubrifiants et émollients lubrifient le contenu colique et provoquent le ramollissement du bol alimentaire. Ils peuvent uploads/Sante/ dossier-laxatifs-actualites-pharmaceutiques-2010.pdf

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  • Publié le Mar 31, 2021
  • Catégorie Health / Santé
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