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Protocole hyperg amaren 1 Protocole Hyperglycémie en Soins Intensifs et Réanimation L ? hyperglycémie est très fréquente en réanimation et a été associée à une augmentation de la mortalité Le seuil retenu à maintenir chez le patient en réanimation est g l

Protocole Hyperglycémie en Soins Intensifs et Réanimation L ? hyperglycémie est très fréquente en réanimation et a été associée à une augmentation de la mortalité Le seuil retenu à maintenir chez le patient en réanimation est g l mmol L Il existe deux types d ? urgences hyperglycémiques La cétoacidose diabétique CAD et l ? état d ? hyperglycémie hyperosmolaire HHS Ces situations peuvent entra? ner des conséquences graves tel un coma voire même la mort Diagnostic positif Clinique CAD - HHS - Troubles de conscience - Polypnée de kussmaul - Signes de déshydratation - Odeur cétonique de l ? haleine - Douleurs abdominales - Vomissements - Coma - BU Cétonurie si CAD glycosurie - Glycémie capillaire ? g l - Femme enceinte g l Biologie CAD - HHS - Hyperglycémie - Acidose métabolique ? HCO - mmol l ? pH - Hyperosmolarité x Na K mmol l Glycémie mg dl mosm l - Na corrigée Na mesurée ? glycémie ?? si glycémie en g l Diagnostic di ?érentiel - Cétoacidose alcoolique - Cétonurie de jeûne - Acidose lactique - ? Bilan initial Gaz du sang artériel ou veineux - Glycémie Na K Cl- RA - Urée créatinine - ECG Bilan étiologique Selon clinique NFS CRP pro calcitonine ? - Radio thorax échographie TDM cérébrale si HHS - ECBU Hémoculture - ECG - troponines ? Critères de gravité Ages extrêmes ou terrain - Femme enceinte en CAD - Troubles de conscience - PH ou RA mmol l - K ou mmol l - Osmolarité mOs l Indications à l ? hospitalisation en réanimation Complications CAD Collapsus HypoK IRF ? - HHS AVC ? - Liés au Traitement Hypogly HypoK SDRA ?dème cérébral Traitement et prise en charge Correction hydro électrolytique Hydratation si CAD ou HHS Évaluer HD ATCDs cardiologiques fonction rénale ? - à l de SS h - l h dont en H si HHS ? ère H l ? ème H cc ? ème H cc puis l sur h et en fonction état d ? hydratation - Sérum glucosé Si glycémie g l g l NaCl G en Y Apport potassique dans SG ou SS - Véri ?er diurèse et Fonction rénale - CAD et HHS ? Si K mmol l Attendre h avt de supplémenter Iono à H ? Si K mmol l g l de sérum perfusé ? Si K mmol l Protocole hypokaliémie En dehors CAD et HHS Apports de base Insulinothérapie Pas d ? insuline si K mmol l Réhydratation seule - Préparation de la seringue Préférer insuline rapide analogue ml unité - ? ? ? ? ? ? ? Adaptation du débit de base en fonction glycémie capillaire toutes les h ? Si G cap g l Débit UI Kg h ? SI G cap g l Régler le débit d ? insuline sur la G cap en g l ex GC g l débit U h ? Arrêt brusque expose au risque de rebond Maintien de la perfusion continue jusqu ?