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Questionnaire sante 1 Votre Questionnaire de Santé ? en étapes Ce Questionnaire de Santé est con ?dentiel et personnel Il est important de suivre le mode d ? emploi ci-après détaillé Complétez vos noms prénoms et date de naissance Complétez la partie QUES

Votre Questionnaire de Santé ? en étapes Ce Questionnaire de Santé est con ?dentiel et personnel Il est important de suivre le mode d ? emploi ci-après détaillé Complétez vos noms prénoms et date de naissance Complétez la partie QUESTIONNAIRE DE SANTÉ de votre main et sans rature a Indiquez votre taille et votre poids b Répondez aux questions par OUI ou par NON en toute lettre et donnez les précisions demandées en cas de réponse positive Datez et signez la partie ATTESTATION Il est impératif pour être admis à l ? assurance de dater et de signer cette attestation Remettez au prêteur le questionnaire de santé original intégralement complété sous une enveloppe fermée portant la mention con ?dentiel - secret médical ? à l ? attention du Médecin Conseil de l ? Assureur ou Adressez cette enveloppe avec votre dossier de souscription à La Banque Postale Financement - Service Assurances Bobigny Cedex NB Si vous souscrivez par Internet complétez le N du ou des contrats collectifs d ? assurance indiqué s sur la Notice d ? Information et le N de demande Internet en vous reportant à l ? o ?re de contrat de crédit Vous avez besoin d ? aide Contactez votre conseiller assurance ou le Coût TTC min surcoût éventuel selon opérateur Pour que votre dossier soit traité dans les meilleurs délais nous vous recommandons d ? écrire lisiblement en majuscule et sans rature La Banque Postale Financement - Société Anonyme à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de euros - Siège social rue de la Fédération Paris Cedex RCS Paris ?? Code APE Z - Intermédiaire d ? assurance inscrit à l ? ORIAS sous le n - Service Clientèle - Bobigny Cedex CLA BANQUE POSTALE FINANCEMENT - Société Anonyme à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de euros - Siège social rue de la Fédération - Paris - RCS Paris code APE Z - intermédiaire d ? assurance immatriculé à l ? ORIAS sous le n - sous le contrôle de l ? ACP Autorité de Contrôle Prudentiel rue Taitbout PARIS Siège social rue de Kerogan QUIMPER CEDEX au capital de - CODE APE Z - SIREN RCS QUIMPER - N ORIAS www orias fr sous le contrôle de l ? ACP Autorité de Contrôle Prudentiel rue Taitbout PARIS QUESTIONNAIRE DE SANTE DES CONTRATS D ? ASSURANCE SOUSCRITS PAR LA BANQUE POSTALE FINANCEMENT AUPRES DU GROUPE SOGECAP M Mme Mlle NOM A remplir vous reporter à l ? o ?re de contrat de crédit par le conseiller avant la remise du Questionnaire de Santé OU par le client si demande par internet PRENOM DATE DE NAISSANCE iacvac azzc JJ MM AAAA ? N des contrats d ? assurance collective Référence du contrat de prêt ou N demande internet QUESTIONNAIRE DE SANTÉ A remplir seul et obligatoirement de la main du candidat à l ? assurance Il est impératif pour être admis à l ? assurance de dater et de signer ce document en