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- 1 - Reconstruction des fondations, reconnexion au Soi Préparation et guérison

- 1 - Reconstruction des fondations, reconnexion au Soi Préparation et guérison des traumatismes et des négligences précoces (0-3 ans) Katie O‟Shea (Conférence EMDR Istanbul 2006) Après quinze ans de pratique de la thérapie EMDR, je suis toujours surprise de l‟efficacité du protocole standard dans l‟abord et le traitement des informations stockées de façon dysfonctionnelle. Naguère, quand mes clients ne réagissaient pas bien, il émergeait parfois des traumatismes très précoces. Comme il s‟agissait des clients les plus blessés, j‟ai commencé à chercher pour eux des façons naturelles, saines et efficaces pour aborder et retraiter les traumatismes et les négligences qui s‟étaient produits avant la naissance et au cours des années (0-3 ans) de constitution du Soi. Le traumatisme (et les négligences à enfant sont bien des traumatismes) fragmente notre sens du Soi, ce qui a des conséquences énormes pour un jeune enfant : il est amené à des stratégies adaptatives qu‟on diagnostique comme troubles dissociatifs et troubles de la personnalité, anxiété invasive, dépression, ce que nous diagnostiquons souvent aujourd'hui comme un SSPT complexe. Le traumatisme précoce peut être aussi responsable de symptômes physiques très difficiles à traiter, comme les maladies auto-immunes. Les travaux de Allan Shore et Daniel Siegel ont montré aux professionnels l‟impact neurobiologique des échecs de l‟attachement sur les émotions et les relations (en particulier parent/enfant) et la nécessité de trouver des méthodes thérapeutiques pour les restaurer. L‟extension du protocole EMDR standard que je vais présenter fournit des méthodes adaptées de sécurisa- tion et de contention, ainsi que de développement des ressources, produisant une bonne tolérance aux affects et permettant le retraitement des traumatismes précoces grâce à une méthode simple, sûre et effi- cace chez les clients de tous âges. J‟appelle ce processus la « reconnexion au Soi ». Comme on ne peut jamais savoir s‟il ne reste pas un traumatisme précoce non résolu (peu de gens ont des souvenirs conscients avant trois ans), je cible cette période avec la plupart de mes clients. Même si aucune détresse n‟émerge, le processus fonctionne comme une installation de ressources en soi, et renforce chez le client l‟impression que ce qui lui est arrivé plus tard ne correspond pas à ce qu‟il est. Les techniques de contention et de sécurisation sont particulièrement indispensables quand on retraite des négligences et des traumatismes très précoces. Avant tout retraitement, j‟enseigne à mon client :  à imaginer un « conteneur » qui contiendra le matériel non résolu jusqu‟à ce qu‟on le retraite (il faut en effet, ou bien se centrer sur les préoccupations, ou s‟en écarter),  le concept élaboré par Brian Lynn d‟un « état du Moi pré-traumatique » (avec l‟idée d‟un « état sûr » au lieu d‟un « lieu sûr », parce qu‟il n‟y avait parfois pas de lieu sûr pour l‟enfant),  l‟utilisation de l‟imagination et du sommeil paradoxal, avec de plus une méthode d‟acupressure comme l‟EFT : je mets tous ces moyens à la disposition de mon client, pour qu‟il puisse se donner les « premiers soins émotionnels ». - 2 - - 2 - L‟efficacité du traitement EMDR est considérablement augmentée par la tolérance aux affects. En combinant le travail d‟installation des ressources de nombreux thérapeutes innovants en EMDR et le centrage sur les affects de Silvan Tomkins et Leigh McCullough, j‟ai entrepris de « réinstaller » les « programmes » émotion- nels avec lesquels nous sommes tous nés (la honte, la peur, la culpabilité, la colère, le chagrin, l‟intérêt pour ce qui est excitant, le plaisir à éprouver de la joie, le don et l‟accueil de l‟amour et des bons soins), avant de passer au travail sur les traumatismes. Cette démarche paraît accroître significativement la confiance des clients en leur capacité à retraiter des événements traumatiques sans être submergés par les émotions ; cela élimine l‟essentiel des abréactions et permet de mettre plus efficacement de côté les déclencheurs pro- venant des expériences passées non résolues, de sorte que la détresse éprouvée hors des séances de thé- rapie est notablement réduite. Bien des techniques ont été tentées pour effacer la détresse subsistant après les traumatismes très pré- coces (en particulier l‟adoption) et les négligences, mais la plupart étaient difficiles à utiliser, encombrantes, voire traumatisantes. La technique présentée ici est une extension EMDR directe, simple, sûre, et incroya- blement efficace ; elle est fondée sur les connaissances scientifiques actuelles du développement cérébral et sur l‟usage de l‟EMDR avec les bébés et les tout-petits. Elle donne accès à des informations apparemment stockées dans l‟hémisphère cérébral droit avant l‟âge de trois ans. Le fait qu‟elle ne demande pas de verba- lisation au cours de la phase d‟évaluation semble faciliter le retraitement. Il suffit de focaliser assez son attention pour accéder aux réseaux neuraux contenant les informations à retraiter. Joan Lovett, avec sa technique des histoires racontées, nous a appris que les parents, les per- sonnes qui s‟occupent de l‟enfant, et les thérapeutes peuvent stimuler le retraitement, même avec les bé- bés. Avec les jeunes enfants, sa technique où l‟on fait raconter l‟histoire à quelqu'un fonctionne très bien. Avec des clients de tous les âges, il est tout aussi efficace d‟attirer simplement l‟attention de la personne, soit sur un événement, par exemple sa naissance, soit sur une période de temps, par exemple « avant votre naissance » On trouvera ici des fiches qui fournissent le langage particulier permettant d‟accéder en toute sécurité aux difficultés non résolues, et qui précisent les réactions auxquelles on peut s‟attendre. Comme on sait aujour- d'hui que l‟état émotionnel de la mère a un impact direct sur l‟enfant au cours de la grossesse, j‟y ai inclus la technique pour accéder à la période d‟avant la naissance, aussi bien qu‟à la naissance elle-même et aux trois premières années. Les fiches précisent ce qu‟on peut dire et obtenir en retour à chaque étape, et four- nissent ainsi, du moins je l‟espère, des informations facilement accessibles et des répétitions utiles. Les fiches décrivent aussi l‟utilisation de « tissages créatifs » (qui viennent davantage du client que du thé- rapeute) lorsque la détresse ne cède pas ou que des choix ne se présentent pas spontanément. Certains clients ont besoin de permissions particulières pour pouvoir exprimer leur rage (en imagination) envers un agresseur, et sont susceptibles de ressentir une impression de sécurité en le faisant. Imaginer qu‟on reçoit ce dont on avait besoin (attention, amour, protection, etc.) des adultes qui auraient dû vous protéger, et non de son « Moi adulte » ou de ressources imaginaires, vous donne beaucoup plus fortement la certitude qu‟on méritait d‟être aimé et protégé. - 3 - - 3 - Mes observations m‟ont conduite à étendre la séquence de Francine Shapiro « responsabili- té>sécurité>choix ». La fiche intitulée « La séquence naturelle de l‟apprentissage » décrit des composantes additionnelles ainsi que les processus (révision>réduction>restauration) qui en résultent à ces paliers. La connaissance de la séquence entière est particulièrement précieuse lorsqu‟on cible du matériel très précoce, dans la mesure où il peut être difficile de savoir avec certitude quand le retraitement est complet, alors que c‟est indispensable avant de passer, dans la chronologie des événements, à des traumatismes et des sché- mas ultérieurs. Le traitement du SSPT complexe est difficile. Le présent protocole, qui comprend des techniques de sécuri- sation et une réinstallation des affects, fournit une façon d‟accéder à ce qui semble être des schémas neu- raux, lesquels ont la capacité de « reconnecter le Soi » et permettent au thérapeute de constituer une figure d‟attachement saine. Des études contrôlées seront nécessaires pour valider l‟efficacité de ce protocole. Technique (faisant partie d‟un plan de traitement global du SSPT complexe). Étape 1 : Recueil de l‟histoire complète du patient et évaluation : - Traumatismes T et t, traumatismes multiples - Schémas et environnements (y compris relationnels) intrusifs - Les symptômes actuels, les circonstances de leur apparition. Étape 2 : Préparation / mesures de sécurité : - Un conteneur pour conserver tout ce qui n‟est pas résolu jusqu‟à ce qu‟on puisse le retraiter en toute sécurité. - Des informations très larges concernant ce à quoi on peut s‟attendre au cours du retraite- ment. - Un état du Moi entier et vrai (Brian Lynn) à la place du lieu sûr - techniques de « premiers soins émotionnels » - « Réinstallation/réinitialisation » de ressources psychologiques et d‟émotions protectrices et régénératrices. Étapes 3 à 8 : Ciblage chronologique des traumatismes et des schémas, commençant à la concep- tion et se poursuivant jusqu‟aux symptômes présents et aux patterns futurs. - 4 - - 4 - - Indices de traumatismes et de négligences de 0 à 3 ans On nous adresse l‟enfant en dessous de trois ou quatre ans. Quelqu'un a connaissance de vécus et d‟environnements carençants ou traumatisants, par exemple :  enfant adopté, multi-placé ;  grossesse et/ou accouchement traumatiques  maman en détresse (physique ou psychologique) au cours de la grossesse, au cours de l‟accouchement, ou après l‟accouchement  nanisme psychogène  opérations chirurgicales ou hospitalisations précoces, par exemple prématurité, fente palatine  maltraitance, négligences Présence de symptômes pouvant résulter d‟un uploads/Sante/ traumas-et-negligences-precoces-katie-o-shea.pdf