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Reanimation echec d x27 extubation

COMMUNICATIONS DES EXPERTS Réanimation - ? Éditions scienti ?ques et médicales Elsevier SAS Tous droits réservés S FLA Index prédictifs de succès et d ? échec de l ? extubation J Mancebo I Vallverdú Service de médecine intensive hôpital de Sant-Pau Barcelone Espagne extubation fonction respiratoire index ré-intubation sevrage extubation respiratory function index reintubation weaning INTRODUCTION Environ deux tiers des patients peuvent être séparés avec succès de la ventilation mécanique VM après un simple essai de ventilation spontanée VS à travers une pièce en T ou avec un faible niveau d ? aide inspiratoire habituellement pour une durée de à minutes alors que la cause initiale de l ? insu ?sance respiratoire IRA a été corrigée Il reste donc environ des patients qui nécessitent une VM prolongée du fait de la non tolérance d ? un essai initial de sevrage Une séparation précoce de la VM et l ? ablation de la prothèse endo-trachéale sont d ? importants objectifs et le clinicien doit alors quotidiennement essayer de comprendre les mécanismes à l ? origine de l ? échec de sevrage traiter les causes réversibles et ainsi réduire le nombre de jours o? le patient reste ventilé En e ?et une prolongation non nécessaire de la VM augmente le risque de complications en particulier infectieuses ou de barotraumatisme de dysfonction cardio- vasculaire ou d ? atteinte laryngée ou trachéale et de faiblesse musculaire À l ? opposé un arrêt trop précoce de la VM conduisant à une ré-intubation peut aussi augmenter la morbidité la mortalité la durée de séjour en réanimation ou la nécessité d ? une ventilation de longue durée Le clinicien doit donc accélérer le processus de sevrage dans la mesure du possible pour optimiser le pronostic des patients Le succès de la séparation de la ventilation arti ?cielle et le succès de l ? extubation sont deux processus di ?érents La première étape concerne ce qui est appelé le sevrage de la ventilation ? et indique que le patient ne nécessite plus de support ventilatoire Lorsque cette étape est franchie la question du clinicien devient Est-ce que le patient peut respirer spontanément sans sa sonde d ? intubation ? C ? est le processus de l ? extubation De nombreuses études ont mélangé les deux aspects et ce n ? est que récemment que les deux processus ont été séparés montrant que des mécanismes physiopathologiques di ?érents pouvaient expliquer l ? échec du sevrage et l ? échec de l ? extubation Les échecs de l ? extubation varient entre à des patients extubés Les échecs de l ? extubation sont associés à une surmortalité hospitalière et une augmentation de la durée de séjour en réanimation et à l ? hôpital ainsi qu ? une augmentation des besoins en trachéotomie Ce chapitre se concentre sur les mécanismes physiologiques expliquant l ? échec de l ? extubation et essaye de décrire quels index prédictifs peuvent être utilisés ÉCHEC DE L ? EXTUBATION Dé ?nition étiologie et importance clinique Le