Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

CAT DEVANT UNE CRISE D’ASTHME I. DEFINITIONS : - La crise d’asthme Elle est déf

CAT DEVANT UNE CRISE D’ASTHME I. DEFINITIONS : - La crise d’asthme Elle est définie par un accès paroxystique de durée brève. Les symptômes, dyspnée, oppression thoracique, sibilants mais aussi toux, volontiers nocturnes, cèdent spontanément ou sous l’effet du traitement. - L’exacerbation Elle est définie par la persistance des symptômes respiratoires au-delà de 24 heures, quel que soit le mode de début progressif ou brutal. - L’asthme aigu grave (AAG) Est une crise ne répondant pas au traitement, ou dont l’intensité est inhabituelle dans son évolution ou sa symptomatologie. Elle peut évoluer vers l’insuffisance respiratoire aiguë, menaçant alors le pronostic vital II. IDENTIFICATION DES PATIENTS A RISQUE DE DECES LIE A L’ASTHME : • Antécédents d’asthme « presque fatal », avec intubation et ventilation assistée • Hospitalisation ou traitement d’urgence pour l’asthme au cours des 12 mois précédents • Absence de prise actuelle de CSI ou défaut d’observance des CSI • Prise actuelle ou récemment arrêtée de CSO (qui traduit la sévérité des événements récents) • Consommation excessive de BCDA, surtout si plus d’un flacon/mois • Absence de plan d’action écrit • Antécédents d’affection psychiatrique ou de problèmes psychosociaux • Allergie alimentaire confirmée chez un patient asthmatique III. APPRECIER LA GRAVITE DES SIGNES CLINIQUES Autre score pour évaluer la gravité de la crise d’asthme Tableau de codification du score PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure) core IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Obstruction des voies aériennes proximales – Trachéomalacie, bronchomalacie – Corps étranger inhalé – Anomalie des arcs aortiques – Kyste bronchogénique – Sténose trachéale, sténose bronchique – Tumeur, adénopathie, granulome Obstruction des petites voies aériennes – Mucoviscidose – Dysplasie bronchopulmonaire – Dyskinésie ciliaire primitive – Bronchiolite oblitérante (séquelle grave de virose) Pathologie d’inhalation – Reflux gastro-œsophagien – Fistule œsotrachéale – Troubles de déglutition Cardiopathie congénitale – Shunt gauche-droite – Cardiomégalie Pneumopathies en contexte d’immunosuppression V. QUAND DEMANDER DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ? Radiographie du thorax de face :  Premier épisode, Fièvre, Anomalies auscultatoires (crépitants localisés, asymétrie auscultatoire), Crise sévère justifiant une hospitalisation. Elle peut montrer : une distension thoracique, une complication (atélectasie, pneumopathie, pneumothorax, pneunomédiastin). Examens biologiques Ne sont pratiqués que s’ils ont un intérêt pour la prise en charge VI. LES CRITERES D’HOSPITALISATION:  Présence de signes de gravité de la crise  Présence de facteurs de risque D’AAG : Antécédents, Terrain.  Mauvaise réponse au traitement bien conduit par les BDCA (évaluation à 2-4 heures)  SpO2 < 92 % persistant 4 heures après la prise en charge et des signes cliniques persistants sont prédictifs d’une hospitalisation VII. LES CRITERES D’ADMISSION EN UNITE DE SOINS INTENSIFS :  Somnolence  Confusion, perte de conscience  Cyanose généralisée,  Signes d’épuisement  Hypoxémie < 60 mm hg ou hypercapnie >45 mm Hg VIII. PRISE EN CHARGE IX. CRITERES DE SORTIE :  Apres Mise En Observation  Examen clinique normal ou subnormal  Amélioration stable depuis au moins 2 -4 h après la dernière dose de BD  Enfant exprimant qu’il se sent bien (si en âge de parler)  DEP > 70 – 80 % , SpO2 > 94 % sous air  Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7 jours et les corticoïdes pour 5 jours  Après hospitalisation  Amélioration stable depuis au moins 12 à 24 heures  Enfant exprimant qu’il se sent bien (si en âge de parler)  DEP > 70 – 80 % SpO2 > 94 % sous air  Prescrire un traitement de consolidation associant les bronchodilatateurs pour 7-10 jours et les corticoïdes pour 5 jours Sources:  GINA 2014  Antoine Bourrillon, Grégoire Benoist, Christophe Delacourt. Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU).  Rev Mal Respir 2007 ; 24 : 427-39 © 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Groupe de Recherche sur les Avancées en PneumoPédiatrie (GRAPP), créé avec le soutien du laboratoire GlaxoSmithKline.  National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007 August 28, 2007  Chalut DS et al. The Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM): A responsive index of acute asthma severity. J Pediatr 2000;137(6):762-8.  Ducharme FM et al. The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers. J Pediatr 2008;152(4):476-80, 480.e1.  Société algérienne de pédiatrie 2010: Guide_sur-le-Diagnostic-et-la-Prise-en-Charge-de- l_Asthme-de-l_enfant_2  EMC 2015: Asthme de l’enfant et du jeun enfant. uploads/Sante/ fiche-technique-crise-d-x27-asthme-dr-tellab-pdf.pdf