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Resume des recommandations pour la pratique clinique quot prise en charge du couple infertile quot

CONGRÈS es Journées du Collège national des gynécologues et obstétriciens français Résumé des recommandations pour la pratique clinique Prise en charge du couple infertile CNIT Paris-La Défense décembre S Bringer- Deutsch Unité clinique de médecine de la reproduction département de gynécologie obstétrique pôle naissance et pathologie de la femme CHU Arnaudde-Villeneuve Montpellier Faculté de médecine Montpellier- N? mes université Montpellier- L es dernières recommandations ou consensus relatives à l ? infécondité conjugale datent de ans et le Collège national des gynécologues et obstétriciens français CNGOF a choisi cette année de mettre à jour ces recommandations en se fondant sur des études scienti ?ques validées et de qualité Ces nouvelles recommandations sont traitées sous la forme de items et ont été élaborées sous la direction d ? un comité d ? organisation avec l ? aide d ? un groupe de travail et de lecteurs Elles ont pour but non pas de traiter l ? ensemble des questions relatives à l ? assistance médicale à la procréation AMP représentant un trop large domaine mais plutôt de répondre aux attentes des cliniciens et les aider à prendre une décision médicale appropriée fondée sur des données scienti ?ques existantes Éléments de pronostic de la prise en charge du couple infécond Il est recommandé de ne pas proposer de prise en charge médicale d ? infécondité à une patiente au-delà de ans recommandation de grade B et d ? informer les couples sur la chute de la fertilité liée à l ? ? ge maternel et sur l ? augmentation des complications obstétricales et néonatales au-delà de ans Concernant les hommes aucune limite d ? ? ge n ? est actuellement dé ?nie mais il est par conséquent recommandé de discuter au cas par cas de la prise en charge de l ? homme infécond à partir de ans En cas d ? obésité indice de masse corporelle IMC un amaigrissement avant tout traite- ment de la fertilité est préconisé grade A Toute patiente tabagique doit être sensibilisée et incitée à un sevrage pour améliorer sa fertilité naturelle grade A et augmenter ses chances de grossesse en fécondation in vitro FIV Un sevrage tabagique est recommandé aussi chez l ? homme avant toute AMP Évaluation de la réserve ovarienne Il est recommandé de réaliser le bilan de réserve ovarienne RO seulement en présence de signes évocateurs d ? une baisse de RO ? ge ans cycles courts ou irréguliers antécédents familiaux d ? insu ?sance ovarienne antécédents personnels d ? agression ovarienne ou dans les cas de recours prévisible à l ? AMP grade B Les marqueurs validés de la RO sont l ? ? ge de la patiente la FSH hormone folliculostimulante couplée à l ? E l ? AMH hormone antimüllérienne et le compte des follicules antraux grade A Les tests dynamiques ne sont pas utiles grade A Bilan anatomique de la femme du couple infertile Le bilan anatomique de première intention chez la femme du couple infertile comporte généralement une hystérosalpingographie