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UNIVERSITE DE STRASBOURG PRISE EN CHARGE PAR LA METHODE DE RECONSTRUCTION POSTU

UNIVERSITE DE STRASBOURG PRISE EN CHARGE PAR LA METHODE DE RECONSTRUCTION POSTURALE D'UN PATIENT ATTEINT DE SPONDYLOLISTHESIS DEGENERATIF L4-L5 AVEC RETRECISSEMENT DU CANAL LOMBAIRE Mémoire présenté par Renaud Chambolle Masseur kinésithérapeute en vue de l'obtention du Diplôme Universitaire de Reconstruction Posturale Année 2010 N° 88 Remerciements A Michaël Nisand et toute l'équipe pédagogique du Diplôme Universitaire de Reconstruction Posturale pour la qualité de leur enseignement. A Bruno Lebrun mon maitre de mémoire pour sa patience et sa disponibilité. A Christiane Destieux pour ses nombreux conseils. A Henri mon patient. A ma femme Mélanie pour son soutien permanent. Et enfin à Lou et Manon mes filles dont les naissances ont ponctuées la réalisation de ce travail. Résumé M. H est un homme de 76 ans qui présente un spondylolisthésis dégénératif de L4 sur L5 algogène (algies lombales). Les douleurs sont présentes depuis cinq mois. Devant l'absence de résultats fonctionnels en kinésithérapie classique, ce patient nous a été adressé par un confrère pour un traitement de Reconstruction Posturale. Après les rappels indispensables (anatomiques, cinésiologiques et pathologiques), ce mémoire présente le traitement mis en place pour soulager ce patient. Le principe thérapeutique utilisé est la normalisation du tonus. L'outil thérapeutique est l'induction normalisatrice. Le traitement s'est déroulé sur une période de sept mois, de février à septembre 2008 pour un total de douze séances. L'évaluation du traitement est morphologique (moyen propre à la Reconstruction Posturale) et fonctionnelle (évaluation classique de la kinésithérapie). En fin de traitement, le patient présente une diminution de ses douleurs, une amélioration fonctionnelle et morphologique. Mots clés Spondylolisthésis dégénératif ; Rééducation ; Equilibre sagittal du bassin ; Tonus musculaire ; Ilio-psoas. Sommaire Résumé 1 Introduction........................................................................................................................ 1 2 Rappels............................................................................................................................... 1 2.1 L'ilio-psoas ................................................................................................................. 1 2.1.1 Origine, trajet et terminaison.............................................................................. 1 2.1.2 Innervation ......................................................................................................... 3 2.1.3 Action du psoas .................................................................................................. 3 2.2 Le diaphragme............................................................................................................ 4 2.2.1 Origine, trajet et terminaison.............................................................................. 4 2.2.2 Innervation ......................................................................................................... 4 2.2.3 Action du diaphragme ........................................................................................ 5 2.3 Le spondylolisthésis ................................................................................................... 5 2.3.1 Physiopathologie ................................................................................................ 5 2.3.1.1 Historique, définition et classification ........................................................... 5 2.3.1.2 Données épidémiologiques ............................................................................ 6 2.3.1.3 L’équilibre sagittal du pelvis.......................................................................... 6 2.3.2 Diagnostic......................................................................................................... 10 2.3.2.1 Signes cliniques............................................................................................ 10 2.3.2.2 Signes radiologiques .................................................................................... 10 2.3.3 Traitements....................................................................................................... 13 2.3.3.1 Le traitement conservateur........................................................................... 13 2.3.3.2 Le traitement chirurgical .............................................................................. 15 2.4 La méthode de Reconstruction posturale ................................................................. 16 2.4.1 Historique......................................................................................................... 16 2.4.2 Concepts fondamentaux ................................................................................... 16 3 Traitement du cas clinique ............................................................................................... 20 3.1 Bilans initiaux .......................................................................................................... 20 3.1.1 Anamnèse......................................................................................................... 20 3.1.2 Bilan radiologique............................................................................................ 20 3.1.3 Bilan des algies................................................................................................. 21 3.1.4 Bilan fonctionnel.............................................................................................. 21 3.1.5 Bilan clinique ................................................................................................... 21 3.1.6 Bilan morphologique initial de reconstruction posturale ................................. 22 3.2 Traitement ................................................................................................................ 26 3.2.1 Objectif du traitement....................................................................................... 26 3.2.2 Stratégie thérapeutique..................................................................................... 27 3.2.2.1 Choix des cibles présomptives ..................................................................... 27 3.2.2.2 Choix des manœuvres .................................................................................. 27 3.2.3 Description des deux manœuvres les plus utilisées ......................................... 29 3.2.3.1 Manœuvre d'élévation du membre inférieur gauche avec correction des différentiels de rotation. ............................................................................................... 29 3.2.3.1.1 L'induction.............................................................................................. 29 3.2.3.1.2 Les réponses évoquées ........................................................................... 30 3.2.3.2 La manœuvre d'extension résistée des orteils .............................................. 30 3.2.3.2.1 L'induction.............................................................................................. 30 3.2.3.2.2 Les réponses évoquées ........................................................................... 32 3.2.3.3 Les autres manœuvres réalisées ................................................................... 33 3.2.4 Rythme des séances.......................................................................................... 34 3.3 Bilans finaux ............................................................................................................ 34 3.3.1 Bilan des algies, fonctionnel et clinique........................................................... 34 3.3.2 Bilan morphologique final ............................................................................... 35 4 Discussion ........................................................................................................................ 40 5 Conclusion........................................................................................................................ 43 REFERENCES LEXIQUE ANNEXES 1 1 Introduction Le spondylolisthésis est une affection que l'on rencontre régulièrement en rééducation. Cette pathologie présente des formes diverses. Dans ce mémoire, nous allons nous intéresser au spondylolisthésis dégénératif. M. H, 76 ans, a été adressé par un confrère, en accord avec son médecin traitant pour mettre en place un traitement de Reconstruction Posturale. Ce traitement intervient peu de temps après que le diagnostic de spondylolisthésis dégénératif L4/L5 ait été posé. Le principe thérapeutique est de normaliser le tonus musculaires en utilisant l'induction normalisatrice∗comme principe actif. Le but du traitement est d'obtenir une résolution des algies et une restauration des capacités fonctionnelles du patient. La restauration morphologique est le critère spécifique d'évaluation utilisé (en plus des tests cliniques classiques). Après le rappel des éléments connus sur le spondylolisthésis (anatomie, épidémiologie, éthiopathogénie et traitements usuels), l'hypothèse physiopathologique du spondylolisthésis propre à la Reconstruction Posturale est exposée. La démarche thérapeutique qui implémente l'outil thérapeutique (l'induction normalisatrice) est illustrée à travers le traitement de M.H. 2 Rappels Le complexe lombo-pelvien est constitué par le bassin et la colonne lombaire. Le bassin est constitué par les deux os coxaux et le sacrum. La colonne lombaire est constituée par cinq vertèbres (Annexe I). 2.1 L'ilio-psoas 2.1.1 Origine, trajet et terminaison L'ilio-psoas est constitué de deux muscles : le psoas et l'iliaque. Le muscle psoas est constitué de deux plans. Le plan corporéal s'insère sur les corps vertébraux des vertèbres T12 à L4 (± L5) à la jonction des faces antérieures et latérales. ∗ les mots suivi d'un astérisque renvoient au lexique. 2 Cette insertion se fait sur les parties supérieures et inférieures des corps vertébraux mais aussi sur les disques adjacents et sur une arcade fibreuse placée sur le corps vertébral [1] (Fig. 1). Le plan transversaire s'insère sur l'apex des processus transverses de L1 à L5. Figure 1 : Insertion proximale du muscle psoas d'après M. Dufour. 1 - Passage d'une artère lombale. 2 - Insertion costoïdale (transversaire). 3 - Arcade de l'insertion corporéale. 4 - Insertion corporéale. Son trajet est d'abord oblique en bas et en avant, puis il se réfléchit sur le pubis et prend une direction oblique en bas et en arrière. Dolto compare ce trajet à celui des cordes d'un violoncelle sur son chevalet (Fig.2). Cette comparaison est reprise par Simon, Gouilly et Peverlly [2]. 3 Figure 2 : Le Chevalet de Dolto d'après B. Dolto. Sa terminaison se fait par un tendon commun avec le muscle iliaque sur le petit trochanter. Le muscle iliaque a pour origine la fosse iliaque au niveau de la face médiale de l'os coxal. Il suit le même trajet que le muscle psoas et se termine avec lui par un tendon commun sur le petit trochanter. 2.1.2 Innervation Le psoas est innervé par les nerfs supérieur et inférieur du psoas issus des racines L1, L2 et L3. L'iliaque est innervé par le nerf fémoral (L2,L3). 2.1.3 Action du psoas L'action conjointe des muscles psoas et iliaque est complexe. Il existe de nombreuses différences selon les auteurs et les méthodes d'explorations employées. Simon, Gouilly et Peverelly ont réalisé une synthèse des ces différents travaux [2] qui sont résumés dans le tableau présenté en annexe (Annexe II). 4 Si l'on se cantonne au plan sagittal, l'action du psoas est : • pour la coxo-fémorale : fléchisseur de la hanche en chaine cinétique ouverte et fléchisseur des lombes en chaine cinétique fermée (flexum de hanche) ; • pour le bassin : rétroverseur et rétropulseur en chaine cinétique fermé. C'est la notion de "chevalet de Dolto" ; • pour la colonne lombale : délordosant en chaine cinétique fermé par le recul du bassin et lordosant sans que les auteurs s'accordent sur le fait que cela soit en chaine cinétique ouverte ou fermée. 2.2 Le diaphragme 2.2.1 Origine, trajet et terminaison Le diaphragme est un muscle unique, large, plat, strié, constituant une cloison étanche entre les cavités thoracique et abdominale. Il a la forme de deux hémi-coupoles réunies en leur milieu par le centre phrénique. Il a pour origine deux piliers principaux (droit et gauche) qui s'insèrent sur la face antérieure des corps vertébraux de L1, L2 et L3 (seulement pour le pilier droit). Il existe aussi deux piliers accessoires sur L2 et une arcade d'union entre les deux piliers principaux. Il s'insère ensuite sur trois arcades fibreuses (médiale, moyenne et latérale) la première servant de passage au muscle psoas. Plus latéralement, il s'insère sur la face médiale des six derniers arcs costaux. On trouve enfin une origine antérieure sur l'appendice xiphoïde. Il se termine sur le centre phrénique qui est une nappe tendineuse en forme de trèfle à trois folioles. La foliole ventrale est petite et transversale ; la foliole droite est plus grande que la gauche. Le centre phrénique est percé de plusieurs orifices (hiatus aortique, hiatus œsophagien, foramen de la veine cave inférieur et passages nerveux) [3]. 2.2.2 Innervation Le diaphragme est innervé par les nerfs phréniques droit et gauche ainsi que par les six derniers nerfs intercostaux (proprioception). Les nerfs phréniques sont issus des racines C4. 5 2.2.3 Action du diaphragme Le diaphragme est le principal muscle inspirateur. Son mode d'action est complexe. M. Dufour [3] et A.I. Kapandji [4] s'accordent sur un travail en deux temps du diaphragme qui aboutit à l'augmentation des trois diamètres du thorax (vertical, transversal et antéropostérieur). 2.3 Le spondylolisthésis 2.3.1 Physiopathologie 2.3.1.1 Historique, définition et classification C’est l’obstétricien belge Herbinaux qui constate pour la première fois, en 1782, la présence d’une déformation au niveau de la charnière lombo-sacrée entraînant des difficultés d’accouchement pour certaines femmes. Le nom de spondylolisthésis est utilisé pour la première fois par Kilian en 1854. Il est issu du grec "spondylos" qui signifie vertèbres uploads/Sante/ 2010-prise-en-charge-par-la-methode-de-reconstruction-posturale-dun-patient-atteint-de-spondylolysthesis-degeneratif-l4-l5-avec-retrecissement-du-canal-lombaire.pdf