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Toxine botulique et pom La toxine botulique en ophtalmologie INTRODUCTION Justinus Kerner médecin et poète allemand a été le premier à décrire le botulisme de façon détaillée au XIXème siècle Cependant il aura fallu ans pour que la neurotoxine botulique N

La toxine botulique en ophtalmologie INTRODUCTION Justinus Kerner médecin et poète allemand a été le premier à décrire le botulisme de façon détaillée au XIXème siècle Cependant il aura fallu ans pour que la neurotoxine botulique NTBo soit utilisée à des thérapeutiques Cela a été accompli par Alan Scott coauteur de ce chapitre qui a examiné un certain nombre de substances chimiques pour trouver celle qui pourrait allonger un muscle oculaire extrinsèque a ?n d ? avoir une alternative à la chirurgie du strabisme Dans les essais sur les animaux la NTBo s ? est avérée être la seule substance ayant montré l ? e ?et paralytique désiré et qui était localement et systémiquement bien tolérée à très faible dose Scottet al Les premiers patients ont été traités en Il est évident que cette méthode est sans danger mais ne peut pas remplacer la chirurgie pour la plupart des patients atteints de strabisme parce que l ? e ?et à long terme est souvent instable ?gure Ce livre montre que le strabisme a été rejoint par un large éventail de troubles pour lesquels la NTBo a émergé comme un traitement important voire même de premières lignes en plus des indications esthétiques Un certain nombre de maladies autour de l ? ?il orbite peuvent être traitées avec la NTBo principalement le blépharospasme essentiel et le spasme hémifacial pour les deux la NTBo est le traitement de premier choix Cependant la NTBo peut également servir pour allonger des paupières rétractées traiter la vision double dans la maladie de Basedow réduire l ? oscillopsie et améliorer la vision dans le nystagmus produire un ptosis protecteur en cas de lagophtalmie ou de maladies de la cornée réduire le larmoiement à l ? aide d ? injections dans la glande lacrymale et traiter des cas particuliers d ? entropion spastique Traitement du strabisme Le réalignement physique des yeux est souvent nécessaire dans le traitement du strabisme a ?n de supprimer la diplopie et aligner les yeux pour permettre le développement de la fonction binoculaire et également dans un but esthétique L ? utilisation de la NTBo a été développée comme une alternative à la chirurgie pour traiter les petits angles ?gure et l ? ésotropie infantile et pour réduire la contracture antagoniste dans le strabisme paralytique acquis de Cmême que pour les patients qui refusent la chirurgie Dans le système des muscles oculaires le but n ? est pas de réduire les intervalles d ? activité anormale comme c ? est le cas pour le blépharospasme et de nombreux autres troubles La paralysie induite agit plutôt de façon à modi ?er la position des yeux et modi ?e donc la longueur des muscles de l ? ?il pendant une période de à mois Les muscles réagissent à ce changement par l ? adaptation du sarcomère l ? allongement e ?ectif du muscle injecté et le raccourcissement de l ? antagoniste tout comme le font les muscles squelettiques Scott En général environ des patients sont corrigés