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Traitement medical des cicatrices hypertrophiques et cheloidiennes

TRAITEMENT MÉDICAL DES CICATRICES HYPERTROPHIQUES ET CHÉLO? DIENNES CORTICOTHÉRAPIE COMPRESSION Docteur Jean Claude LECLERC mise à jour Ce chapitre ne traite que de la corticothérapie et de la compression Les autres méthodes médicales et en particulier d'autres produits injectables sont jugées parfois e ?caces mais ceci est critiquable Car il semble que l ? on confonde parfois cicatrices hypertrophiques et cicatrices chélo? des Car les autres produits injectés le sont souvent en association avec les cortico? des Car la durée de suivi est souvent très insu ?sante Car ces produits sont injectés hors AMM RAPPEL SCHEMATIQUE SUR LES CICATRICES EN RELIEF CICATRICES HYPERTROPHIQUES Leurs bords sont parallèles Leur début est assez précoce souvent mois après la blessure ou l'intervention Leur évolution se fait vers la régression spontanée en ans environ CCICATRICES CHÉLO? DES Semblent être génétiquement déterminées Touchent plus volontiers les peaux pigmentées Sont particulièrement cantonnées aux zones préthoraciques et particulièrement en présternal et aux angles des m? choires inférieures et régions adjacentes bas de joue haut du cou et oreilles donc attention aux piercings D'autres zones sont souvent atteintes moignon de l ? épaule région rétroscapulaire nuque chevelue et pubis Elles sont très rares dans la zone appendiculaire exceptionnelles aux paumes des mains aux plantes des pieds et au pénis A ma connaissance il n'en existe pas sur les paupières supérieures Sont favorisées par les zones de tension et de bride Sont favorisées par l ? exposition aux U V D ? o? protection solaire par vêtements ou par crèmes écran d ? indice maximum appliquées toutes les deux heures Contrairement aux cicatrices hypertrophiques Les bords ne sont pas parallèles Le début est classiquement plus tardif à mois et parfois un ou deux ans L ? appellation de chélo? des spontanées ? semble s ? expliquer par le début très retardé par rapport à un traumatisme parfois mineur piqûre d ? insecte petite excoriation minime acné Leur tendance à l ? aggravation est absolument caractéristique avec augmentation d ? épaisseur et progression par le pourtour avec augmentation de surface par un bourrelet périphérique ou par des extensions de type pseudopodes avec des contours en pince de crabe Cette tendance à l ? augmentation est annoncée par une couleur rouge violacée chez les caucasiens une dureté croissante un prurit ou des douleurs intermittentes Elles ont tendance à la récidive après traitement parfois de façon désespérante ceci surtout en présternal ou dans la zone de l ? angle de la m? choire inférieure CPIÈGES Cicatrice hypertrophique devenant chélo? de Perte de parallélisme des bords Zone devenant in ammatoire Zone ne régressant pas alors que le reste s ? e ?ace Diagnostics di ?érentiels Certaines tumeurs particulièrement le DERMATOFIBROSARCOME de DARIER ET FERRAND dont le traitement est une chirurgie d ? exérèse très large Donc NE PAS HESITER A BIOPSIER AU MOINDRE DOUTE CCORTICOTHERAPIE CONTRE-INDICATIONS Les contre-indications loco- régionales aux cortico? des sont essentiellement temporaires Infection herpétique Infection bactérienne Candidose les dermatophytes ne sont pas aggravés par les cortico? des DERMOCORTICO? DES