Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Traumatismes hepatiques TRAUMATISMES HEPATIQUES I INTRODUCTION Devant un patient victime d ? une plaie ou d ? une contusion de l ? abdomen la décision thérapeutique doit être prise en urgence Elle va tenir compte des lésions et de l ? état hémodynamique U

TRAUMATISMES HEPATIQUES I INTRODUCTION Devant un patient victime d ? une plaie ou d ? une contusion de l ? abdomen la décision thérapeutique doit être prise en urgence Elle va tenir compte des lésions et de l ? état hémodynamique Une prise en charge non chirurgicale est actuellement privilégiée mais elle doit respecter des critères précis dont l ? expérience de l ? équipe médicochirurgicale et la disponibilité d ? un plateau technique performant sont les éléments majeurs Ces blessés sont en fait exposés à deux risques mettant en jeu le pronostic vital le premier en urgence par hémorragie au niveau d ? un organe plein et le second à distance par péritonite secondaire à une plaie intestinale passée inaperçue L ? examen clinique est rarement contributif La place des examens morphologiques est fondamentale et doit être intégrée dans un algorithme décisionnel variable en fonction du mécanisme du traumatisme a ?n que les propositions thérapeutiques soient rapides et adaptées Les contusions hépatiques constituent toujours la première cause de mortalité par contusion de l ? abdomen Cette mortalité a cependant beaucoup diminué puisqu ? elle est passée de dans les années à - actuellement dont seuls à sont en rapport direct avec les lésions hépatiques ellesmêmes La prise en charge des traumatismes fermés du foie est désormais guidée par le choix délibéré de ne pas opérer en urgence L ? hémopéritoine n ? est plus une indication opératoire initiale formelle Le rapport du e congrès français de chirurgie sur les traumatismes fermés du foie a montré en cette orientation vers le traitement non opératoire dans l ? expérience de centres français portant sur la période ?? La généralisation de cette attitude a été largement con ?rmée dans la littérature américaine et européenne depuis cinq ans ?? La décision de non intervention est prise en l ? absence de choc résistant à la réanimation et si une lésion intestinale a été formellement éliminée En cas d ? instabilité majeure le concept de laparotomie écourtée ? permet d ? éviter par des moyens comme le tamponnement péri-hépatique la triade malheureuse hypothermie acidose coagulopathie ? qu ? induirait une réparation complète immédiate des lésions complexe et incertaine Mais cette bipolarisation qui repose sur la manière dont l ? équipe qui reçoit le blessé juge la situation hémodynamique n ? a pas de frontière précise et un certain nombre de questions restent posées dans la prise en charge d ? un TF S ? il est évident de proposer rapidement une laparotomie pour un malade hémodynamiquement très instable malgré des mesures de réanimation adéquates ou s ? il est tout aussi évident de ne pas opérer un malade d ? emblée stable après un remplissage modeste la question se pose le plus souvent de l ? attitude devant un traumatisme du foie qu ? on n ? opère pas d ? emblée dont l ? évolution hémodynamique reste dépendante d ? un remplissage soutenu et dont la stabilité n ? est obtenue qu ?