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UNIVERSITE EUROMED M S - Pharmacie Éléments de pharmacie clinique IATROGENIE MEDICAMENTEUSE Pr Madièye SENE Ma? tre de Conférence Agrégé Laboratoire de Pharmacologie FMPO Novembre COBJECTIFS DEFINIR LES CONCEPTS DE BASE DE L ? IATROGENIE MEDICAMENTEUSE CLASSER LES EFFETS INDESIRABLES EN FONCTION DE LEURS ACTIONS CITER PRINCIPAUX EI DERMATOLOGIQUES DISCUTER LES ERREURS MEDICAMENTEUSES LIEES AU CIRCUIT DU MEDICAMENT ENUMERER STRATEGIES PERMETTANT DE LUTTER CONTRE L ? IATROGENIE MEDICAMENTEUSE CPLAN INTRODUCTION I DIFFERENTS TYPES II STRATEGIES DE LUTTE CONCLUSION CINTRODUCTION ? IATROGENIE ?? IATROS MEDECIN ?? GENES ORIGINE CAUSE ? IATROGENIE MEDICAMENTEUSE ?? PATHOLOGIE OU TOUTE MANIFESTATION CLINIQUE INDESIRABLE POUR LE PATIENT INDUITE PAR L ? ADMINISTRATION D ? UN OU PLUSIEURS MEDICAMENTS CINTRODUCTION ? EPIDEMIOLOGIE ?? ADMISSIONS HOSPITALIERES SEJOURS HOSPITALIERS ADMISSIONS EN REANIMATION FRANCE ?? e CAUSE DE MORTALITE USA ? DIFFERENTS TYPES DE IATROGENIE CI DIFFERENTS TYPES ? EFFETS INDESIRABLES EI ? ERREURS MEDICAMENTEUSES EM ? EVENEMENTS IATROGENES MEDICAMENTEUX OU EVENEMENTS INDESIRABLES MEDICAMENTEUX EIM CI DIFFERENTS TYPES I EFFETS INDESIRABLES EI ? REPONSES NOCIVES ET INATTENDUES APRES L ? ADMINISTRATION DE DOSES PHARMACOLOGIQUES APPROPRIEES DANS UN BUT PROPHYLACTIQUE DIAGNOSTIC OU THERAPEUTIQUE OU RESULTANT D ? UN MESUSAGE DU MEDICAMENT OU PRODUIT CI DIFFERENTS TYPES I EFFETS INDESIRABLES EI APPARITION CARACTERISTIQUES PHYSICOCHIMIQUES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX FACTEURS GENETIQUES AGE SEXE ETAT PATHOLOGIQUE POLYMORPHISME CI EFFETS INDESIRABLES EI MECANISMES IMPLIQUES EXAGÉRATION EFFETS PHARMACOLOGIQUES SURCHARGE MÉDICAMENTEUSE ? Variation PK ? Sensibilité particulière receveur ? Administration concomitante autres médicaments TOXICITÉ NON LIÉE À L ? ACTIVITÉ PHARMACOLOGIQUE PRINCIPALE ? Réactions cytotoxiques acétaminophène ? Mécanismes immunologiques allergie anaphylaxie ? Dé ?cits enzymatiques d ? origine génétique porphyrie CI EFFETS INDESIRABLES EI GRAVITE ? SELON INTENSITÉ RÉACTION ?? BÉNIGNE MAJORITÉ DES CAS ? DISPARITION AVEC BAISSE DOSE ?? LÉTALE ? EXISTE RÉACTIONS SÉVÈRES ANAPHYLACTIQUES ?? ARRÊT DÉFINITIF DU MÉDICAMENT CI EFFETS INDESIRABLES EI CLASSIFICATION ? LIEE AUX TYPES D ? EFFET CCLASSIFICATION DES EFFETS INDESIRABLES TYPES DE REACTIONS SIGNIFICATION CARACTERISTIQUES Augmented ? Commun Augmentée ? Exagération action ? Interactions Dose-dépendante ? Modi ?cation paramètres pharmacologie du médicament PK ? ge maladie ? Prédictible polymorphisme ? Faible mortalité Bizarre Bizarre ? Réactions allergiques ? Réactions idiosyncrasiques Non dosedépendante ? Rare ? Non liée à l ? action pharmacologique du médicament ? Imprédictible ? Haut taux de mortalité Continous Continue ? biotransformation ? élimination ? Rare Dose-dépendante Temps-dépendant ? ? Liée à une dose cumulative Liée à la durée d ? administration EXEMPLES CONDUITE A TENIR ? Hypotension sous IEC ? majoration e ?et HTA Toux sous IEC Baisse dose ou changer de molécule libération bradykinine ? Syndrome de LYELL ou STEVENS - Arrêt dé ?nitif JOHNSON médicament en cause ? Anaphylaxie avec pénicilline Toxicité cardiaque sous anthracyclines ? Baisse dose ? Allonger fréquence d ? administration ? Arrêter traitement CCLASSIFICATION DES EFFETS INDESIRABLES TYPES DE REACTIONS SIGNIFICATION CARACTERISTIQUES EXEMPLES CONDUITE A TENIR Delayed Délai Tempsdépendant ? ? ? ? Commun Apparait à distance de la prise e ?et retardé Souvent dose- dépendante Inclut carcinogenèse et tératogenèse ? ? Atteinte valves cardiaques sous amphétamine Phocomélie sous thalidomide End of