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HEMATOME EXTRA-DURAL 1 HEMATOME EXTRA-DURAL 2 Serment d'’Hippocrate En présence

HEMATOME EXTRA-DURAL 1 HEMATOME EXTRA-DURAL 2 Serment d'’Hippocrate En présence des Maîtres de cette école, de mes chers condisciples et devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe. Ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j’ai reçue de leur père. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. HEMATOME EXTRA-DURAL 3 Dédicaces A Mes très chers parents Aucune dédicace, aucun mot ne saurait exprimer ma gratitude, mon amour et mon profond respect. Votre affection, vos sacrifices démesurés et votre soutien tant moral que matériel m’ont permis d’atteindre mon but. Je prie Dieu, le tout puissant, de vous protéger et de vous procurer santé, bonheur et longue vie… A Mes très chère frères : Sofiane, Redouane, mes très chères sœurs : Thiziri, Nawel, Kenza En témoignage de mon affection et gratitude pour vos sacrifices, votre bonté, et Votre amour. Vos conseils m’ont été d’un grand soutien au cours de ce parcours. Puisse dieu, le tout puissant, vous procurer santé Et longue vie et vous réserve un avenir plein de succès Comme vous le souhaitez… A Mon très cher Hakim Ton amour, ta tendresse et ta patience m’ont toujours été d’un soutien inestimable. Rien au monde ne pourra te récompenser pour tes sacrifices. En témoignage de toute mon affection. Jamais je ne trouverais de mots assez expressifs pour te dire ma gratitude et mon amour. Puisse Dieu m’aider à ne jamais te décevoir et qu’il nous procure bonheur, joie et Épanouissement dans notre vie. A Mes oncles, mes tantes, ma belle famille Je dédie ce travail. A ma binôme Assia Pour tes efforts, ta patience, ta compréhension. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de Tous les moments que nous avons passé ensemble. A tous ceux qui de loin ou de près ont contribué à l’élaboration de ce travail, a tout mes amis surtout, ceux qui me sont chers. A tous ceux que j’ai omis de mentionné. A tous les malades qui me seront confiés. LAHNA HEMATOME EXTRA-DURAL 4 Dédicaces Je voudrai dédier mon humble travail à toutes les personnes que j’aime en particulier : Mes très chers parents qu’ils puissent voir en ce mémoire la marge de ma profonde reconnaissance envers eux. Pour votre affection et tous les sacrifices indéfinis qui m’ont permis d’atteindre cette étape de ma vie. Je prie Dieu le tout puissant, de vous protéger et de vous accorder une bonne santé et une longue vie. Ma chère sœur Wahiba, son mari Mourad, et leurs petits anges Liza et Enzo, ma chère sœur Latifa, son mari Yazid et leur petite princesse Lina ainsi que leur futur petit ange, mes très chères sœurs Nassima et son mari Madjid, Farida et Sihem. Votre affection, vos sacrifices démesurés et votre soutien tant moral que matériel m’ont permis d’atteindre mon but. Je prie Dieu, le tout puissant, de vous protéger et de vous procurer santé, bonheur et longue vie. A tout mes amis, en particulier : Oualid, Mansour, Souhila. Pour vos encouragements et suggestions, je vous souhaite un avenir plein de succès comme vous le souhaitez. A mon binôme Lahna, pour tes efforts et sacrifices consentis pour l’élaboration de ce mémoire, ton esprit d’équipe, et ta compréhension. A tous ceux que j’ai omis de mentionner. Avec tout mes respects et mon éternelle reconnaissance. Assia HEMATOME EXTRA-DURAL 5 Remerciements Nous remercions Dieu, le tout puissant pour la persévérance, le courage et l’inspiration dont il nous a gratifiés. Nos plus vifs remerciements sont d’abord adressés A Monsieur le Pr AIT - BACHIR, notre encadreur pour son aide précieuse et ses orientations. Nous tenons également à exprimer notre profonde gratitude A Monsieur le Pr TLIBA, notre président du jury, notre doyen et chef de service de neurochirurgie pour sa disponibilité et précieux conseils, à tous les assistants de neurochirurgie ainsi que tout le personnel du service de neurochirurgie La notion de travail d’équipe prend tout son Sens grâce à vous. Merci à toutes les personnes qui nous ont aidé de pré et de loin pour réaliser ce modeste travail, surtout : souhila, lynda, nos familles et amis. HEMATOME EXTRA-DURAL 6 Sommaire PARTIE THEORIQUE : INTRODUCTION ………...................................................................................................... 12 I. RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................................13 1. La dure-mère ……........................................................................................................... 14 1.1 Généralités ……………........................................................................................... 14 1.2 Embryologie des méninges ........................................................................................15 1.3 Histologie de la dure-mère ...................................................................................... 18 1.4 Zone décollable de Gérard-Marchant : .................................................................... 19 2. Artère méningée moyenne............................................................................................... 21 2.1 Trajet Anatomique ............................................................................................... 21 2.2 Rapports osseux ................................................................................................... 22 II PHYSIOPATHOLOGIE.................................................................................................... 23 1. Mécanisme de formation d’un HED .............................................................................. 24 1.1 Mécanisme artériel .................................................................................................... 24 1.2 Mécanisme veineux ................................................................................................... 25 1.3 Mécanisme osseux ..................................................................................................... 25 1.4 Autres ......................................................................................................................... 25 2. Facteurs influençant l’expansion de l’HED..................................................................... 26 3. Mécanisme de résorption de l’HED................................................................................ 26 III ETUDE CLINIQUE ......................................................................................................... 27 1. Interrogatoire .................................................................................................................. 28 2. Examen clinique:............................................................................................................ 29 2.1 Examen général......................................................................................................... 30 2.2 Examen crânio-faciale............................................................................................... 30 2. 3 Examen neurologique............................................................................................... 31 3. Les autres formes cliniques de l’HED ........................................................................... 35 3.1 Formes évolutives..................................................................................................... 35 HEMATOME EXTRA-DURAL 7 3.2 Les formes selon l’âge ............................................................................................. 36 3.3 Les formes associées................................................................................................ 37 IV RADIOLOGIE................................................................................................................... 38 1. La radiographie standard du crâne................................................................................... 39 2. La Tomodensitométrie (TDM) crânio-cérébrale ............................................................ 41 2.1 Apport de la TDM....................................................................................................... 41 3. L’angiographie cérébrale................................................................................................ 44 4. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM)................................................................ 44 5. Examens complémentaires.............................................................................................. 45 5.1 Biologiques ................................................................................................................. 45 5.2 Radiographies du rachis cervical ................................................................................. 45 V Aspect thérapeutique .......................................................................................................... 46 1. Buts : ............................................................................................................................... 47 2. Les moyens thérapeutiques:............................................................................................ 47 2.1 Sur les lieux de l’accident et durant le transport ...................................................... 47 2.2 L’hôpital.................................................................................................................... 47 3. Traitement chirurgical :................................................................................................... 49 3.1 Préparation du malade et anesthésie :....................................................................... 49 3.2 Techniques chirurgicales : ....................................................................................... 51 4. Indications :.................................................................................................................... 54 4.1 Traitement chirurgical :........................................................................................... 54 PARTIE PRATIQUE : I. INTRODUCTION :........................................................................................................... 56 MATERIEL & METHODE............................................................................................... 57 RESULTATS…………………………………………………………………………………..………………………… 66 1. EPIDEMIOLOGIE :..................................................................................................... 6 7 1.1 Age: ........................................................................................................................ 67 1.2 Fréquence par rapport aux TC :.............................................................................. 67 1.3 Sexe :....................................................................................................................... 68 HEMATOME EXTRA-DURAL 8 1.4 Etiologie :................................................................................................................ 69 1.5 Délai de consultation :............................................................................................. 70 2 .Clinique ........................................................................................................................ 71 2.1 Perte de connaissance initiale :................................................................................ 71 2.2 Intervalle libre :....................................................................................................... 71 2.3 Examen clinique :................................................................................................... 72 3. Imagerie........................................................................................................................ 75 3.1 La radiographie standard ......................................................................................... 75 3.2 Tomodensitométrie cérébrale .................................................................................. 76 4. TRAITEMENT ............................................................................................................ 82 4.1 Décision thérapeutique ............................................................................................ 82 4.2 Technique chirurgicale ............................................................................................ 82 4.3Origine du saignement............................................................................................... 82 5. RESULTATS................................................................................................................ 83 5.1 En post-opératoire immédiat ...................................................................................... 83 5.2 Mortalité..................................................................................................................... 84 5.3 Pronostic fonctionnel ................................................................................................. 84 DISCUSSION ……………………………………………………………………………………………………………... 85 V. CONCLUSION :............................................................................................................. 113 VI. ANNEXE :..................................................................................................................... 114 VII. ABREVIATIONS :....................................................................................................... 115 VII. RESUMÉS..................................................................................................................... 116 VIII.BIBLIOGRAPHIE :...................................................................................................... 119 HEMATOME EXTRA-DURAL 9 Liste des figures : Figure 1 : Cuir chevelu, crâne et méninges (d’après G. LAZORTHES)…………………….14 Figure 2 : Coupe transversale d’un embryon de 18 jours et demi à gauche et de 20 jours à droite, (d’après G. PRADAL)……………………………………………………………….15 Figure 3 : La fermeture de la gouttière neurale, D’après G. LAZORTHES ........................... 16 Figure 4 : Embryon humain d’environ 40 jours (grossissement : X425) D’après H. TUCHMANN-DUPLESSIS …........................................................................... 17 Figure 5:Embryon humain d’environ 65 jours (grossissement: X170), D’après H. TUCHMANN-DUPLESSIS ….……….............................................................. 17 Figure 6 : Dure-mère colorée à l’hématoxyline-éosine-safran (Grossissement original : X 100) …....................................................................................... 19 Figure 7 : Vue sagittale gauche de la boîte crânienne……………………………………… 20 Figure 8 : Vascularisation de la dure-mère, d’après F.H. NETTER........................................ 21 Figure 9 : Score de Glasgow chez l’adulte et l’enfant………................................................. 32 Figure 10: Radiographie standard montrant une fracture linéaire temporo-pariétale qui peut intéresser l’artère méningée moyenne. ................................................................................ 39 Figure 11 : radiographie standard du crâne de profil………………………………………..40 Figure 12 : Hématome extradural classique en lentille biconvexe, hyperdense. .................... 42 Figure 13 : Hématome extradural pariétofrontal gauche et lésions de contrecoup, contusion hémorragique ........................................................................................................................ 42 Figure 14 : TM en coupes coronales (a et b) et axiales (c). .................................................... 42 Figure 15 : Coupe transversale tomodensitométrique révélant un hématome extra-dural ...... 42 Figure 16 : image scanograhique+ schéma montrant l’HED. ................................................. 43 Figure 17 : HED pariétal droit avec déplacement du septum interventriculaire...................... 43 Figure18 : Installation du malade (D’après D’après I.Millet-Cénac,P.Taourel livre TDM en traumatologie)………………………………………………………………………………50 Figure 19 : incision cutanée large, qui montre une fracture crânienne étendue....................... 52 HEMATOME EXTRA-DURAL 10 Figure 20 : réalisation de 4 trous de trépan qui vont permettre la taille du volet crânien........ 52 Figure 21 : A l’exploration : présence d’un caillot de sang compacte en extradural et qui sera évacué par aspiration............................................................................................................. 53 Figure 22 : Hémostase faite avec suspension de la dure-mère uploads/Sante/ memoire-final-pdf.pdf