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focus cas cliniques de biochimie 2

F cus Cas cliniques de Biochimie Cas n M D ans personnel de l ? hôpital fait un bilan sanguin dans le cadre de la médecine du travail Glucose mmol L ?? Créatinine ?mol L ?? Urée mmol L ?? Na mmol L ?? K mmol L ?? ASAT U L - ALAT U L - GGT U L ?? PAL U L ?? Aspect du plasma normal Quels examens complémentaires proposer au médecin A Bilirubine B Sérologies des hépatites virales C Lipase D CPK E Myoglobine Réponse D Une élévation isolée des transaminases avec un rapport ASAT ALAT évoque une cytolyse musculaire Pour rappel le rapport ASAT ALAT est dans les cytolyses hépatiques sauf dans les cirrhoses en particulier en cas d ? intoxication alcoolique chronique Notre patient a des CPK à U L valeurs de référence ?? Après interrogatoire approfondi il appara? t qu ? il a repris brutalement et de manière intensive la musculation le week-end précédant le bilan sanguin d ? o? la rhabdomyolyse Quels paramètres surveiller les CPK leur décroissance le bilan rénal car l ? insu ?sance rénale est une complication possible de la rhabdomyolyse il faut veiller à ce que le patient ait une bonne hydratation A retenir une augmentation des transaminases n ? est pas synonyme de cytolyse hépatique Le rôle du biologiste est important car il peut éviter des examens complémentaires coûteux et inutiles ex sérologies de tous les virus hépatotropes Cas n Mme B ans hospitalisée en pathologie digestive depuis une semaine pour poussée de rectocolite hémorragique Créatinine ?mol L ?? Urée mmol L ?? Na mmol L ?? K mmol L ?? Cl mmol L ?? CO total mmol L ?? Protéines g L ?? Trou anionique TA mmol L ?? Que faire A Regarder les antériorités B Repasser le bilan Réponse A et B Créatinine Urée Na K Cl CO t Protéines TA er passage Repassage Antériorités J- Il s ? agit d ? un bug ? analytique du module ISE sans aucun message d ? erreur sur l ? automate A retenir le trou anionique permet de détecter des résultats de ionogramme incohérents Normalement Na et Cl varient dans le même sens sauf s ? il existe un trouble de l ? équilibre acidobasique dans ce cas le Cl varie dans le sens contraire du CO t pour maintenir l ? électroneutralité Chez notre patiente le CO t est normal ce qui ne va pas Il faut donc toujours garder un ?il critique sur les résultats des automates ? CCas cliniques de Biochimie Focus Cas n Mme N ans hospitalisée en maladies infectieuses pour complication pulmonaire d ? un Sida avancé et diarrhées Créatinine ?mol L ?? Urée mmol L ?? Na mmol L ?? K mmol L ?? Cl mmol L ?? CO total mmol L ?? Protéines g L ?? CRP mg L Que faire Regarder les antériorités Créatinine Urée Na K Cl CO t Protéines TA J non hémolysé Antériorités J- Les antériorités sont