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Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page

Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 1 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 Nom : _____________________ Prénom : _______________________ Domaine et secteur visés : LEAN  SIX SIGMA  LEAN SIX SIGMA  INDUSTRIE  SERVICE  Niveau visé : Niveaux Lieu d’examen (*) Date souhaitée (*) GREEN BELT  BLACK BELT  (*) Les sessions peuvent être modifiées en fonction du nombre des candidats inscrits Attestation de connaissances seulement :  Possibilité de postuler seulement à l’attestation de connaissances sous certaines conditions. Nous consulter pour plus de précision. Dossier de candidature Lean Six Sigma à retourner à CESI Certification – 30 Rue Cambronne – 75015 Paris Lean Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 2 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 FICHE DE RENSEIGNEMENTS Vos coordonnées : Nom : Prénom : Nom de jeune fille : Rue (bât. Etage...) : Code Postal : Ville : N° tel fixe : N° tel portable : Adresse mail (*) : Date de naissance : Lieu de Naissance Coordonnées de l’entreprise (si vous êtes salarié/gérant/professionnel libéral) : Raison sociale : Rue (bât. Etage...) : Code Postal : Ville : Nom et prénom du responsable : N° tel fixe : N° tel portable : Adresse mail (*) : Numéro de Siret : Code NAF : (*) Les échanges d’informations se font principalement par mail (convocation, résultats, etc.) Copie de votre pièce d’identité valide (passeport, permis de conduire, ou carte d’identité) Lettre de candidature et de déclaration d’engagement complétée et signée Un chèque correspondant au montant total TTC (à l’ordre de Cesi Certification) Note de cadrage du projet complétée (la note de cadrage ou charte projet de l’entreprise peut la remplacer) Document attestant la prise en charge (s’il y a une prise en charge) Attestation de formation (si vous êtes dans un cycle de formation CESI) Mail : contact@cesi-certification.fr Site internet : www.cesi-certification.fr Tél : 01 44 19 23 14 / Fax : 01 42 50 25 06 Adresse postale : CESI Certification - 30 rue Cambronne - 75015 Paris Mention légale : Société par Action Simplifiées Unipersonnelle au capital de 250 000 € RCS Paris 524 000 817 Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 3 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 PRISE EN CHARGE DE LA CERTIFICATION Si vous êtes pris en charge par un organisme : Montant de la prise en charge acceptée : ______________ € HT soit ______________€ TTC (**) (**) Joindre le document justifiant votre prise en charge Nom de l’organisme : Adresse Postale de facturation Rue (bât. Etage...) : Code Postal : Ville : Nom et prénom du Contact : N° tel fixe : N° tel portable : Adresse mail (*) : Numéro de Siret : Code NAF : Si vous êtes en congé de reclassement : Montant de la prise en charge acceptée : ______________ € HT soit ______________€ TTC (**) (**) Joindre le document justifiant votre prise en charge - commande Raison sociale : Adresse Postale de facturation Rue (bât. Etage...) : Code Postal : Ville : Nom et prénom du Contact : N° tel fixe : N° tel portable : Adresse mail (*) : Numéro de Siret : Code NAF : N° d’existence : (*) Les échanges d’informations se font principalement par mail (convocation, résultats, etc.) Si vous êtes dans un cycle de formation CESI : (**) Joindre l’attestation de formation Centre de formation : Intitulé de la formation : Pilote de formation : Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 4 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 NOTE DE CADRAGE DU PROJET Attention : Le mandat de projet définit un problème – il ne le résout pas. Il peut être amené à évoluer pendant les premières phases de votre projet. Remplissez-le avec les éléments dont vous disposez. Nom du projet : Impact financier : Pourquoi doit-on faire ce projet ? Combien va rapporter le projet ? Quels risques HSE vise-t-on à diminuer ? Quelles sont les dépenses prévues ? Description du problème : Que se passe-t-il ? Quel est votre problème ? Quelles sont les difficultés rencontrées ? Où apparait votre problème ? Quand le problème a lieu ? Indicateurs (KPI’s) –Y = F(x) : Quels sont les indicateurs de performance qui vont être impactés ? Quels sont les objectifs à atteindre ? Périmètre : Qu’est-ce qui fait partie de votre projet ? Qu’est-ce qu’il n’en fait pas partie ? Qu’est-ce qui est dans ou en dehors de votre périmètre ? Plan d’action : Quelles sont les dates clés de votre projet ? Quelles sont les durées des différentes phases ? Equipe projet : Quels sont les fonctions qui devraient être représentées dans votre équipe projet ? Combien de temps devront consacrer les membres de l’équipe ? Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 5 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 PERIMETRE DE CERTIFICATION Les règles spécifiques de certification du domaine Lean Six Sigma détaillent tout le processus de certification et sont disponibles sur simple demande ou sur le site www.cesi-certification.fr : REGIME FINANCIER La coût de la certification dépend du niveau de certification : Ce montant comprend : Les frais de dossier L’étude de recevabilité du dossier de candidature Le passage de l’examen théorique Le passage de l’examen pratique La délivrance du certificat En cas d’échec à l’épreuve théorique le premier repêchage est gratuit puis 195€ HT par examen En cas d’échec à l’épreuve pratique le coût de réinscription est de 455€ HT par examen pour le niveau Green Belt (630€ HT pour le niveau Black Belt) NB : Suivant vos besoins, nous pouvons vous adresser un devis individualisé. Pour cela, merci de bien vouloir faire votre demande par mail à contact@cesi-certification.fr Coût HT suivant le niveau visé Niveau Coût total Green Belt 650€ Black Belt 825€ Dossier de candidature « Lean Six Sigma » Date : 09.02.2016 Révision : 04 Page 6 sur 8 Dossier de candidature Lean Six Sigma - 04 CONDITIONS GENERALES DE VENTE Les inscriptions aux certifications organisées par CESI Certification impliquent l’adhésion pleine et entière du responsable de l’inscription et du participant aux présentes conditions générales de vente, sauf dérogation écrite et expresse de CESI Certification ; Modalités d’inscription L’inscription du candidat se fait par l’envoi du présent contrat complété et signé par une personne habilitée. Le dossier de candidature doit être accompagné du règlement correspondant au coût de l’attestation. Le candidat bénéficie d’un délai de 10 jours pendant lequel il pourra renoncer à son inscription par lettre recommandée avec accusé de réception. Toute modification de coordonnées personnelles devra être signalée à Cesi Certification. Documents légaux Les inscriptions constituent des commandes fermes. Une facture est envoyée dès le démarrage du processus. Dans le cas d’une prise en charge, l’attestation de présence est adressée au signataire du dossier de prise en charge. Conditions financières Le prix par participant figure dans le régime financier du dossier de candidature. Les prix sont indiqués hors taxes et sont à majorer du taux de TVA en vigueur. Ces prix sont forfaitaires. Les frais d’analyse de la recevabilité du dossier de candidature sont de 50€ HT. Ils sont inclus dans le coût de la certification et restent acquis à Cesi Certification si le dossier de candidature n’est pas recevable. Modalités de règlement Le règlement du prix de la certification est exigible à la commande. Il doit être joint au dossier de candidature. L’encaissement se fera après épuisement du délai de rétractation. CESI Certification se réserve expressément le droit de disposer librement des places retenues et pour lesquelles le paiement n’a pas été effectué. Tout retard de paiement - est passible, après mise en demeure, d’une pénalité calculée au taux de 3 fois le taux de l’intérêt légal en vigueur (Art. L441-6 du code du commerce). - Ouvre droit à une indemnité forfaitaire pour frais de recouvrement de 40€. Une indemnisation complémentaire pourra être demandée par le créancier, sur justification, si les frais de recouvrement exposés sont supérieurs au montant de l’indemnité forfaitaire. Ces pénalités de retard sont exigibles le jour suivant la date de règlement figurant sur la facture. En cas de paiement effectué par un OPCA, l’entreprise s’assure de la bonne fin du paiement par l’organisme. Garantie de participation apportée par CESI Certification La planification des ouvertures des certifications est organisée pour permettre une ouverture intégrale des certifications prévues. Néanmoins, pour des raisons de composition du groupe de candidats, CESI Certification peut être amené à reporter une date d’ouverture et/ou à modifier le lieu prévu. Dans ce cas, CESI Certification préviendra les candidats une semaine avant la date de démarrage prévue de la certification, et leur proposera une inscription prioritaire sur la prochaine session de certification. Le report d’une session ne pourra faire uploads/s1/ dossier-candidature-l6s-04.pdf