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Service Evaluation des actes professionnels TEXTE COURT DU RAPPORT D’EVALUATION

Service Evaluation des actes professionnels TEXTE COURT DU RAPPORT D’EVALUATION TECHNOLOGIQUE MISE A JOUR DE NOVEMBRE 2012 INTÉGRANT LE SUIVI DES PERSONNES EXPOSÉES AU BENFLUOREX (MEDIATOR® ET SES GENERIQUES) ÉCHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER TRANSTHORACIQUE : PRINCIPALES INDICATIONS ET CONDITIONS DE RÉALISATION Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court HAS / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 2 Ce texte court est téléchargeable sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax +33 (0)1 55 93 74 00 Ce texte court a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en novembre 2012. © Haute Autorité de Santé – 2012. Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 3 - EQUIPE Ce document a été réalisé par M. Cédric CARBONNEIL, chef de projet au Service évaluation des actes professionnels, sous la responsabilité de M. Denis Jean DAVID, adjoint au chef de service et de Mme Sun Hae LEE ROBIN, chef de service. Le travail de secrétariat a été réalisé par Mme Louise Antoinette TUIL et Mme Suzie DALOUR. _________________________________ Pour tout contact au sujet de ce rapport : Tél. : 01 55 93 71 12 Fax : 01 55 93 74 35 Courriel : contact.seap@has-sante.fr Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 4 - TABLE DES MATIERES EQUIPE............................................................................................................................ 3 PREAMBULE................................................................................................................... 6 PRINCIPALES INDICATIONS ET CONDITIONS DE REALISATION DE L’ECHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER TRANSTHORACIQUE : TEXTE COURT ........... 7 I. INTRODUCTION...................................................................................................... 7 II. CONTEXTE.............................................................................................................. 7 III. METHODE D’EVALUATION.................................................................................... 8 III.1 PUBLICATIONS ETUDIEES ........................................................................................... 8 III.2 CONSULTATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE AU SEIN DE GROUPES DE TRAVAIL ET DE LECTURE ................................................................................................................... 8 III.3 ACTUALISATION DU RAPPORT..................................................................................... 9 IV. PRINCIPALES INDICATIONS ET PLACE DANS LA STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DE L’ECHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER TRANSTHORACIQUE (ETT) ....................... 9 IV.1 HYPERTENSION ARTERIELLE (HTA) ............................................................................ 9 IV.1.1 Bilan initial du patient hypertendu .............................................................. 9 IV.1.2 Suivi du patient hypertendu...................................................................... 10 IV.2 VALVULOPATHIES (SUR VALVES NATIVES UNIQUEMENT)............................................. 10 IV.2.1 Souffles cardiaques et valvulopathies ...................................................... 10 IV.2.2 Rétrécissement (sténose) aortique .......................................................... 10 IV.2.3 Insuffisance aortique................................................................................ 11 IV.2.4 Rétrécissement (sténose) mitral............................................................... 12 IV.2.5 Insuffisance mitrale.................................................................................. 12 IV.2.6 Rétrécissement (sténose) et insuffisance pathologique tricuspide ........... 13 IV.2.7 Endocardite infectieuse sur valve native .................................................. 13 IV.3 PROTHESES VALVULAIRES ET VALVULOPLASTIES ...................................................... 13 IV.3.1 Bilan de référence post-chirurgical de prothèses et de valvuloplastie ...... 13 IV.3.2 Surveillance systématique des prothèses et de valvuloplastie ................. 13 IV.3.3 Indications en cas de pathologies ou de suspicion de dysfonctionnement de la prothèse ............................................................................................... 14 IV.4 ISCHEMIES MYOCARDIQUES...................................................................................... 14 IV.4.1 Syndrome coronaire aigu (SCA) : bilan initial en phase aiguë.................. 14 IV.4.2 Bilan initial d’ischémie myocardique chronique ........................................ 14 IV.4.3 Suivi de syndrome coronaire aigu............................................................ 14 IV.4.4 Suivi d’ischémie myocardique chronique ................................................. 15 IV.4.5 Stratification du risque coronaire préopératoire extracardiaque ............... 15 IV.5 INSUFFISANCE CARDIAQUE....................................................................................... 15 IV.5.1 Bilan initial d’une insuffisance cardiaque.................................................. 15 IV.5.2 Suivi d’une insuffisance cardiaque........................................................... 15 IV.6 CARDIOMYOPATHIES................................................................................................ 15 IV.6.1 Cardiomyopathie hypertrophique ............................................................. 15 IV.6.2 Cardiomyopathie dilatée .......................................................................... 16 IV.6.3 Cardiomyopathie restrictive...................................................................... 16 IV.7 PATHOLOGIES CONGENITALES.................................................................................. 16 IV.7.1 Cardiopathies congénitales...................................................................... 16 IV.7.2 Autres pathologies congénitales ou génétiques à retentissement cardiaque majeur...................................................................................................... 17 IV.8 PERICARDITES ET EPANCHEMENT PERICARDIQUE ...................................................... 17 IV.8.1 Diagnostic de péricardites et épanchement péricardique......................... 17 IV.8.2 Suivi de péricardites et épanchement péricardique.................................. 17 Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 5 - IV.9 ARYTHMIES ET RESYNCHRONISATION.........................................................................18 IV.9.1 Fibrillation auriculaire................................................................................18 IV.9.2 Resynchronisation ....................................................................................18 IV.10 HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE (HTAP).....................................................18 IV.10.1 Diagnostic d’HTAP................................................................................18 IV.10.2 Suivi d’HTAP.........................................................................................18 IV.11 EMBOLIE PULMONAIRE..............................................................................................18 IV.12 PATHOLOGIES DE L’AORTE THORACIQUE....................................................................19 IV.12.1 Dissection de l’aorte thoracique ............................................................19 IV.12.2 Anévrismes de l’aorte thoracique ascendante.......................................19 IV.13 MEDICAMENTS CARDIOTOXIQUES...............................................................................19 IV.13.1 Anthracyclines ......................................................................................19 IV.13.2 Trastuzumab (Herceptin®)....................................................................19 IV.13.3 Autres médicaments cardiotoxiques .....................................................20 IV.13.4 Cas particulier : personnes exposées au benfluorex (Médiator et ses génériques)...........................................................................................20 V. CONDITIONS DE REALISATION...........................................................................22 V.1 FORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE ............................................................22 V.2 MODALITES DE REALISATION.....................................................................................22 V.3 PARAMETRES ECHOCARDIOGRAPHIQUES INDISPENSABLES A RECUEILLIR POUR LES PRINCIPALES PATHOLOGIES CARDIOVASCULAIRES......................................................22 V.4 REDACTION DU COMPTE RENDU.................................................................................23 Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 6 - PREAMBULE Ce document contient le texte court de la HAS relatif aux principales indications et aux conditions de réalisation de l’acte d’« Échographie-doppler transthoracique du cœur et des vaisseaux intrathoracique» (code DZQM006 de la Classification commune des actes médicaux (CCAM)). Ce texte court reprend les conclusions du rapport d’évaluation technologique « Échocardiographie Doppler transthoracique : principales indications et conditions de réalisation» (Novembre 2009), disponible sur le site de la HAS. Au sein de ce rapport d’évaluation technologique, seules les situations cliniques identifiées dans des recommandations présentant une méthode de qualité acceptable et explicitement décrite ont été rapportées. Ce rapport ne contient donc pas une liste exhaustive de toutes les indications de l’échocardiographie Doppler transthoracique, mais plutôt une liste prioritairement orientée vers les situations cliniques les plus fréquentes ou importantes. La mention « indications dans des cas particuliers » fait référence aux situations cliniques pour lesquelles l’ETT n’est indiquée que dans les cas spécifiquement précisés dans le rapport. Conformément à la saisine de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), cette évaluation précise notamment : - les éléments à rechercher (diagnostique, pronostique, thérapeutique) - les paramètres à recueillir (morphologiques et hémodynamiques) - les indices à effectuer pour le recueil. Ces données devraient notamment être précisées dans les pathologies suivantes : - hypertension artérielle (HTA) : bilan initial, suivi d’un hypertendu ; - valvulopathies : diagnostic, évaluation initiale, surveillance des valvulopathies ; - cardiopathie ischémique : diagnostic et suivi d’une ischémie myocardique chronique, stratification du risque coronaire avant une chirurgie non cardiaque ; - cardiomyopathie hypertrophique : diagnostic, évaluation initiale, suivi ; - cardiomyopathie dilatée : diagnostic, évaluation initiale, suivi ; - insuffisance ventriculaire gauche : diagnostic, évaluation initiale, suivi ; - troubles du rythme (fibrillation auriculaire…). Une première actualisation de ce rapport d’évaluation a été réalisée en mars 2011, intégrant la prise en charge échocardiographique des personnes exposées au benfluorex (Médiator    et ses génériques). Une deuxième actualisation a été réalisée en mai 2012, à la demande de la filiale d’échocardiographie de la Société Française de Cardiologie. Une troisième actualisation a été réalisée en novembre 2012 ; il s’agit de modifications de forme en ce qui concerne des éléments dans le suivi des personnes exposées au benfluorex. Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 7 - PRINCIPALES INDICATIONS ET CONDITIONS DE REALISATION DE L’ECHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER TRANSTHORACIQUE : TEXTE COURT I. INTRODUCTION Ce rapport décrit les résultats de l’évaluation de l’acte « échocardiographie Doppler transthoracique ». Cette évaluation a été demandée par la CNAMTS afin de disposer d'un référentiel validé mettant à jour les indications de cet acte et précisant ses conditions de réalisation. Par ailleurs, cette évaluation a pour but de favoriser la diffusion de l’information sur les indications et les conditions de réalisation de cet acte auprès des professionnels de santé et du grand public. II. CONTEXTE L’échocardiographie-doppler transthoracique (ETT) est une technique d’imagerie non invasive et non irradiante utilisant les propriétés physiques des ultrasons. Elle autorise la visualisation dynamique du cœur et notamment de ses cavités et des valves. Elle permet également, via le Doppler, de caractériser les flux sanguins et les déplacements tissulaires au niveau cardiaque. Les pathologies potentiellement concernées sont donc très diverses et sont réparties en plusieurs catégories principales : - l’hypertension artérielle (HTA) ; - les valvulopathies et prothèses valvulaires ; - l’ischémie myocardique ; - l’insuffisance cardiaque ; - les cardiomyopathies ; - les pathologies du péricarde ; - les pathologies de l’aorte thoracique ; - l’embolie pulmonaire ; - l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ; - le suivi de médicaments cardiotoxiques. De plus, ces catégories de pathologies identifiées chez l’adulte, peuvent également se retrouver en pédiatrie, avec des cas de figures spécifiques de l’enfance, comme le dépistage de pathologies ou malformations cardiaques congénitales. Les techniques complémentaires sont principalement l’échocardiographie Doppler de stress et l’échocardiographie Doppler transœsophagienne. Les techniques alternatives sont principalement la tomodensitométrie cardiaque (TDM), la scintigraphie cardiaque, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque, ou encore le cathétérisme intracardiaque. En termes de prise en charge en France en 2007, au total, tous secteurs et tous régimes confondus, près de 3,4 millions d’ETT ont été réalisées dont 75 % en secteur libéral et 25 % en secteur public. Ainsi, d’après la CCAM, en secteur libéral (données extrapolées tous régimes), environ 2,5 millions d’actes ont été codés pour un montant d’environ 237 millions d’euros. En Échocardiographie Doppler transthoracique – Texte court Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / novembre 2012 - 8 - secteur public, près de 350 000 actes ont été réalisés lors d’une consultation externe alors que près de 526 000 ETT ont été réalisées lors d’une hospitalisation. III. METHODE D’EVALUATION La méthode utilisée est fondée sur uploads/s1/ evaluare-has.pdf