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REPUBLIQUE DU CAMEROUN Direction de la Solde SERVICE DE LA CODIFICATION MR. NOM

REPUBLIQUE DU CAMEROUN Direction de la Solde SERVICE DE LA CODIFICATION MR. NOM MME…………………………………………………………………………………………… MLE (Pour les femmes mariées, nom du mari) (Rayer les mentions inutiles) PRENOM………………………………………………………………………………………………….. NOM DU MARI…………………………………………………………………………………………. (pour les femmes mariées uniquement) MATRICULE SOLDE N°………………………………………………………………………………. SEX-masculin ou féminin………………………………………………………………………….. NAISSANCE : jour……………………………………… Mois…………………………………….. (En toutes lettres) Année……………………………………………………….. (En entier) LOCALITE DE NAISSANCE…………………………………………………………………………. Arrondissement……………………………………… Nationalité……………………….…... I Date de recrutement……………………………………………………………….. Statut ……………………………………………… Cadre……………………………. ………………………………………………………………………………………………… (Préciser si fonctionnaire, assimile ou auxiliaire) - Cadre Catégorie…………………Classe………………………Echelon………………… Date de prise de rang dans l’échelon……………………………………….. Indice de grade………………………………………………………………………… Indice de fonction……………………………………………………………………. Indemnité compensatrice traitement………………………………………. Barème fonction publique……………..……… Prestation familiales Barème C.C.P.F……………………………..………. Cadre réservé aux agents titulaires stagiaire auxiliaires et assimiles II Catégorie…………….… Catégorie…………….… Catégorie…………..…… Pourcentage ancienneté…………………………………………………….……….… Date d’effet de l’ancienneté………………………………………………………….…. Prestations familiales art. 94……………………………………………………………. Cadre réservé aux contractuels convention collective Suite page 2 Avez-vous déjà rempli cette notice ? Si oui, portez ci-dessus votre numéro matricule solde. 2 9 Notice Individuelle à remplir en deux exemplaires par tout agent titulaire rénuméré sur le budget de l’Etat à l’exclusion des agents journaliers. Toute déclaration volontairement inexacte entrainera, lorsqu’elle sera découverte, une sanction disciplinaire en application des textes en vigueur. Partie réservée à la codification CC M R M M E M L E 10 12 0 1 Non 40 Oui Femme Mariée 1 2 M 55 F 13 26 27 39 41 54 Cde mois : 01 à 02 inconnue 01 Cde année : deux derniers chiffres. 56 57 58 59 60 62 63 10 15 1 0 2 0 3 1 5 0 16 17 18 19 Magistrat Personnel militaire 1 0 9 0 5 16 19 Catégorie 20 Classe 21 Echelon 22 23 24 29 30 33 1 34 35 38 34 39 44 45 46 50 1 45 3 45 4 16 17 18 19 20 21 4 4 22 23 24 29 5 45 2- Montant indemnité différentielle 3- Avantages acquis 6- Calcul : différentielle, solde de base plus résidence. 7- Calcul : différentielle, solde de base Catégorie Catégorie Catégorie 1 3 4 45 1 175 heures – contrat ordinaire 235 heures – concerne les contractuels bénéficiant de l’indemnité de mutation 245 heures – concerne les contractuels bénéficiant de l’article 94 III ………………………………..………………………………………………..…..……..….. ………………………………………….…………………………………..………..…..…… Chef coutumier………………………………………………………………..………..…..…… Auxiliaire ou décisionnaire à solde globale…………………….……………..…….. N° de décision……………………………………solde global…….…….……….…...…… Prestations familiales basé CCPF……………………………..………….……...………. Cas à solde globale IV Conseiller technique……………………………………………………………..……..……… Assistant technique……………………………………………………………..……...……… Fonctionnaire étranger en détachement direct….………..………….…....……. Cas particuliers V Ministère d’affectation……………………………………………………..………..………… ……………………………………………………………………………………………………………… Service………………………………………………………………………………...………..……… Emploi……………………………………………………………..…………………………………… Résidence……………………………………………………………..……………….……..……… Affectation VI Marié(e), Célibataire, Veuf (ve),Divorcé(e)……………………………………………. (Rayer la mention inutile) Nombre total d’enfant en charge………………………+ De 10 ans…………….…. Situation familiale VII Marié conjoint non salarié Marié conjoint salarié Travail conjoint Femme percevant les prestations familiales Femme mariée (I) Rayer la mention inutile Situation conjoint VIII Banque Désignation C.C.P …………………………………………………………0 Numéraire (Nom de l’établissement bancaire) Billeteur N° de compte………………………………………………………. (Localité de la banque) Mode de règlement DERNIER EMPLOI OCCUPE…………………………………………………………………..………………... Partie réservée à la codification CC 6 2 16 3 45 7 0 16 7 0 16 21 34 39 44 4 45 2 0 0 0 4 21 34 39 44 4 0 0 0 4 21 34 39 44 0 0 0 0 10 16 14 17 18 20 0 1 2 3 4 21 22 23 24 25 Enfant unique de plus de 5 ans 1 26 0 1 2 3 27 28 30 31 39 Service normal…………………………………………………………………………………………………………….……….……… Situation d’activité Service détaché (préciser l’administration d’origine)…………………………………………………………….……... …………………………………………………………………………………………………………………………………..……………….. Stage à l’étranger (préciser l’administration d’origine) …………………………………………………………………….Administration de rénumération…….……..……………… ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………... Congé de maladie longue durée………………………………………………………..….Période………….…………..… Situation d’absence Suspension de fonction…………………………………….…. Incarcération préventive…………………………………….. Cumul d’emplois publics et privés Je déclare que je n’exerce pas de profession industrielle ou commerciale, que je ne remplis pas un emploi privé rétribué, que je n’effectue pas à titre privé, un travail moyennant rénumération. Certificat de non fonction Nous soussigné, certifions sur la déclaration de M…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. En foi de quoi nous avons délivré le présent certificat pour servir et valoir ce que de droit. Je déclare les renseignements produits exacts Vu : Fait à…………………..……..……………………..…., Le…………………………….……………… Le chef de Service Signature de l’agent 2 3 Sans prestations familiales……………………………………………….. Avec prestations familiales……………………………………………….. Avec demi-solde……………………………………………………………….. Sans prestations familiales……………………………………………….. Avec prestations familiales……………………………………………….. Avec demi-solde……………………………………………………………….. Signature de l’agent Visa et cachet de l’autorité CADRES A REMPLIR UNIQUEMENT PAR AGENTS PERCEVANT DES AVANTAGES FAMILIAUX SUR LA SOLDE DE REMUNERATION N° d’ordre NOM ET PRENOM des enfants dans l’ordre de naissance DATE de naissance SEXE DATE ET MOTIF de la cessation des droits à avantages familiaux CONTROLE ET SIGNATURE de l’autorité de l’état civil CERTIFICAT DE SCOLARITE pour les enfants âgés de plus de 6 ans L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… Soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature L’autorité soussignée certifie que l’enfant mentionné ci-contre est en vie ……………….…..…le…………..……..20…….. Signature Le directeur de l’école de………………………….…………………….….… soussigné, certifie que l’enfant mentionné ci-contre fréquente mon école pour l’année……………………………… Le Directeur, Signature Préciser éventuellement le nombre d’intercalaires joints à la présente notice Questionnaire relatif au logement L’agent est-il logé par l’administration ? Si vous êtes logé précisez le nombre de pièces Et remplissez à l’aide d’une croix dans les cases correspondantes Les tableaux ci-dessus Codification 40 = C.L. 41 = G.L. DESCRIPTION DU LOGEMENT NATURE DU LOGEMENT OCCUPEE 42 = Am. 43 = N.P. 44 = M.S.A. 45 = M.S.B. 46 = D.T. Toiture Sol Murs Logement de fonction Bâtiment rudimentaire Logement retenue forfaitaire Logement provisoire Type de construction En tôle En natte En ciment En terre battue En brique En parpaing En potopoto Non meublé Meublé Logement bâtiment définitif Case en dur Groupe I Groupe II Groupe III Groupe IV Case en demi-dur Meublé Case améliorée Non meublé MOBILIER SPECIAL SUPPLEMENTAIRE Case traditionnelle Chauffage supplémentaire Appareil ……………………………….… Chauffe-eau……………………….……. Réfrigérateur Appartement dans un immeuble Préciser : 1. Le numéro dans le cas d’un logement administratif……………………………………………………………………………………………………….……………….……………….………… 2. S’il s’agit d’un logement loué à des tiers…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………… 3. Dans tous les cas le quartier du logement………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………… Comment remplir la présente notice individuelle • La notice individuelle doit être remplie avec soin par chaque agent, à l’exception des agents journaliers, sous la responsabilité du chef de service. • Aucune indication ne doit être portée dans la partie réservée à la codification. • Tous les enfants sans exception (enfant en vie, décédé, ou ayant atteint la limite d’âge) seront inscrits dans chaque case correspondante par ordre de naissance (page 3) et éventuellement dans les feuilles annexés. • Seules les autorités habilitées (chef de circonscription administrative pour les certificats de vie. Directeur d’école pour les certificats de scolarité) auront le droit de signer les certificats relatifs à chaque enfant concerné, ainsi que, éventuellement, le certificat de non fonction du conjoint en fin de page. • Le nom sera celui figurant sur les décisions administratives de l’agent, les agents du sexe féminin devront donner leur nom de jeune fille et préciser après leur prénom à la ligne correspondante, le nom du mari. Case I. Concerne uniquement les fonctionnaires titulaires et stagiaires, les auxiliaires à indice et les assimilés. Le statut qualifie l’une de ces quatre classifications qui devra être suivi du code auquel appartient l’agent, exemple, titulaire pour le statut. Commis des S.C.F. Pour le cadre. • La catégorie sera ordonnée les lettres A2, A1 ; Ba, Bb, C, D, correspondant aux catégories de la fonction publique. • La classe et l’échelon seront ceux de la dernière promotion d’avancement. • La date de prise de rang dans l’échelon est celle que précise la date d’effet de l’échelon actuel (dernière promotion). • L’indice de fonction est celui correspondant à l’échelon rémunération (exemple les directeurs d’école qui ont un indice de grade et un indice de fonction : les deux devront être précises). • L’indemnité compensatrice de traitement devra être indiquée dans son montant ainsi que l’indemnité compensatrice pour charge de famille (cas des médecins africains, certains administrateurs et la F.O.M). ces renseignements peuvent être fournis par le dernier état d’engagement uploads/s1/ fiche-notice-individuelle.pdf