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PHOTOGRAPHIE D'IDENTITÉ 20. En cas de résidence dans un pays autre que celui de

PHOTOGRAPHIE D'IDENTITÉ 20. En cas de résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle, veuillez indiquer : Numéro du titre de séjour Date de délivrance Date d'expiration 21. Activité professionnelle actuelle 23. Je sollicite un visa pour le motif suivant :  Activité professionnelle  Etudes  Stage/formation  Mariage  Raison médicale  Etablissement familial  Etablissement privé/Visiteur  Visa de retour  Prise de fonctions officielles  Autre (à préciser) : .………………….…………….……….…………….. DECISION DU POSTE Date :  ACCORD  REFUS Remarques 22. Employeur (Nom, adresse, courriel, n° téléphone) - Pour les étudiants, nom et adresse de l'établissement d'enseignement 19. Numéro(s) de téléphone 18. Adresse électronique 17. Adresse du domicile (n°, rue, ville, code postal, pays) 12. Type du document de voyage  Passeport diplomatique  Passeport de service  Passeport officiel  Passeport spécial  Passeport ordinaire  Autre document de voyage (à préciser) : ....……..….….….….….…..…….…..….…..….……….. 11. Numéro national d'identité, le cas échéant : 10. Pour les mineurs : Nom, prénom, adresse (si différente de celle du demandeur) et nationalité de l'autorité parentale/ du tuteur légal 9. Etat Civil  Célibataire  Marié(e)  Séparé(e)  Divorcé(e)  Veuf(ve)  Autre (veuillez préciser) 8.Sexe  Masculin  Féminin Date d'introduction de la demande : Numéro de la demande : Agent(s) traitant la demande : Nationalité à la naissance si différente RÉPUBLIQUE FRANÇAISE DEMANDE DE VISA POUR UN LONG SEJOUR ce formulaire est gratuit N°14571*05 13. Numéro du document de voyage 6. Pays de naissance 16. Délivré par 15. Date d'expiration (jj/mm/aa) 14. Date de délivrance (jj/mm/aa) 7. Nationalité actuelle 5. Lieu de naissance 4. Date de naissance (jour-mois-année) 3. Prénom(s) 2. Nom(s) de famille antérieur(s) 1. Nom(s) Partie réservée à l'administration EMPLACEMENT DU TALON CACHET DU POSTE LYCEE IBN SINA MAHDIA 5100 MAHDIA Tunisie 73681219 Elève, Etudiant, stagiaire 53383365 X samarmaaoui215@gmail.com MOHD MAOUI 391 BORJ ARIF 5199 MAHDIA Tunisie Tunisie 29/06/2026 30/06/2021 H499647 14609468 X *FRA1TU20217045854* X FRA1TU20217045854 X Tunisie MAHDIA Tunisienne 15/10/2001 Samar MAAOUI Tunisienne 29. Quels seront vos moyens d'existence en France ? Serez-vous titulaire d'une bourse ?  OUI  NON Si oui, indiquez le nom, l'adresse, le courriel, le téléphone de l'organisme et le montant de la bourse : 28. Si vous comptez effectuer ce séjour avec des membres de votre famille, veuillez indiquer : Lien de parenté Nom(s), prénom(s) Date de naissance (jj/mm/aa) Nationalité 27. Durée prévue du séjour sur le territoire de la France  Entre 3 et 6 mois  Entre 6 mois et un an  Supérieure à un an 26. Date d'entrée prévue sur le territoire de la France, ou dans l'espace Schengen en cas de transit (jour-mois-année) 25. Quelle sera votre adresse en France pendant votre séjour ? 24. Nom, adresse, courriel et n° téléphone en France de l'employeur / de l'établissement d'accueil / du membre de famille invitant, ...etc. X X Hébergement prépayé 30/08/2021 INTERNAT DU LYCEE POTHIER 2 BIS RUE MARCEL PROUST 45044 ORLEANS France 30. Serez-vous pris(e) en charge par une ou plusieurs personne(s) en France ?  OUI  NON Si oui, indiquez leur nom, nationalité, qualité, adresse, courriel et téléphone : 32. Avez-vous déjà résidé plus de trois mois consécutifs en France ?  OUI  NON Si oui, précisez à quelle(s) date(s) et pour quel(s) motif(s) : A quelle(s) adresse(s) ? En connaissance de cause, j'accepte ce qui suit : aux fins de l'examen de ma demande de visa, il y a lieu de recueillir les données requises dans ce formulaire, de me photographier et, le cas échéant, de prendre mes empreintes digitales. Les données à caractère personnel me concernant qui figurent dans le présent formulaire de demande de visa, ainsi que mes empreintes digitales et ma photo, seront communiquées aux autorités françaises compétentes et traitées par elles, aux fins de la décision relative à ma demande de visa. Ces données ainsi que celles concernant la décision relative à ma demande de visa, ou toute décision d'annulation ou d'abrogation du visa, seront saisies et conservées dans la base française des données biométriques VISABIO pendant une période maximale de cinq ans, durant laquelle elles seront accessibles aux autorités chargées des visas, aux autorités compétentes chargées de contrôler les visas aux frontières, aux autorités nationales compétentes en matière d'immigration et d'asile aux fins de la vérification du respect des conditions d'entrée et de séjour réguliers sur le territoire de la France, aux fins de l'identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions. Dans certaines conditions, ces données seront aussi accessibles aux autorités françaises désignées et à Europol aux fins de la prévention et de la détection des infractions terroristes et des autres infractions pénales graves, ainsi que dans la conduite des enquêtes s'y rapportant. L'autorité française est compétente pour le traitement des données [(...)] En application de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique et aux libertés je suis informé(e) de mon droit d'obtenir auprès de l'État français communication des informations me concernant qui sont enregistrées dans la base VISABIO et de mon droit de demander que ces données soient rectifiées si elles sont erronées, ou éventuellement effacées seulement si elles ont été traitées de façon illicite. Ce droit d’accès et de rectification éventuelle s’exerce auprès du chef de poste. La Commission nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) - 3 Place de Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07 -peut éventuellement être saisie si j'entends contester les conditions de protection des données à caractère personnel me concernant. Je suis informé que tout dossier incomplet accroît le risque de refus de ma demande de visa par l'autorité consulaire et que celle-ci peut être amenée à conserver mon passeport pendant le délai de traitement de ma demande Je déclare qu'à ma connaissance, toutes les indications que j'ai fournies sont correctes et complètes. Je suis informé(e) que toute fausse déclaration entraînera le rejet de ma demande ou l'annulation du visa s'il a déjà été délivré, et sera susceptible d'entraîner des poursuites pénales à mon égard en application du droit français. « Je suis informé(e) que le silence gardé par l’administration plus de deux mois après le dépôt de ma demande attesté par la remise d’une quittance vaut décision implicite de rejet . Cette décision pourra être contestée auprès de la Commission des recours contre les décisions de refus de visa, BP 83.609, 44036 Nantes CEDEX 1, dans un délai de deux mois suivant la naissance de la décision implicite Je m'engage à quitter le territoire français avant l'expiration du visa, si celui-ci m'a été délivré, et si je n'ai pas obtenu le droit de séjourner en France au delà de cette durée. Je suis informé(e) que le livret d’informations « Venir vivre en France » est disponible à l’adresse www.immigration.interieur.gouv.fr et www.ofii.fr Lieu et date Signature (pour les mineurs, signature de l'autorité parentale/du tuteur légal) 31. Des membres de votre famille résident-ils en France ?  OUI  NON Si oui, indiquez leur nom, nationalité, lien de parenté, adresse, courriel et téléphone : X X X PIECES JUSTIFICATIVES REQUISES POUR LE DEPOT DE VOTRE DEMANDE Le jour de votre rendez-vous, merci de vous présenter muni des originaux et copie de l'ensemble des documents listés ci-après, traduits en Français / Anglais ou Espagnol (si accepté par le centre des visas)*. Si vous êtes étudiant et avez numérisé l'ensemble de vos pièces justificatives, merci d'apporter les originaux des documents listés ci-dessous uniquement. France-Visas Le site officiel des visas pour la France Récépissé d'enregistrement Le 19/07/2021, vos informations ont bien été enregistrées par le système France-Visas. Référence de la demande : FRA1TU20217045854 Nom : MAAOUI Prénom(s) : Samar Date de naissance : 15/10/2001 *FRA1TU20217045854* FORMULAIRES Formulaire de demande daté et signé Récépissé France-Visas PRÉ-REQUIS Photographie d'identité. ﺻﻮﺭﺓ ﺷﺨﺼﻴﺔ Si vous n’êtes pas un ressortissant de votre pays de résidence : preuve de votre résidence légale dans ce pays (titre de séjour…). Un document de voyage, délivré depuis moins de 10 ans, comportant au minimum deux pages vierges, d'une durée de validité supérieure d'au moins 3 mois à la date à laquelle vous avez prévu de quitter l'Espace Schengen ou, en cas de long séjour, d'une durée de validité supérieure d'au moins trois mois à la date d'expiration du visa sollicité. Veillez à transmettre (numériser) TOUTES LES PAGES de votre document de voyage comportant des visas, cachets d’entrée et sortie ou toute autre inscription. OBJET DU VOYAGE/SÉJOUR Pays à procédure EEF-Etudes en France : Attestation de pré-inscription générée par l’application EEF- Pastel, mentionnant le n° d’identifiant EEF. Pays hors procédure EEF-Etudes en France : Attestation de préinscription (ou d’inscription) dans un établissement d'enseignement supérieur ou de formation. Pour les pays hors procédure EEF [Etudes en France] : dernier diplôme obtenu. TARIF APPLICABLE Le jour de votre rendez-vous, vous devrez vous acquitter du montant des frais de dossier qui s’élèvent à : 50 €**, soit environ 166 DINAR (tunisien). Quelle est la monnaie de paiement ? Quel moyen de paiement est accepté ? Nous vous invitons à consulter uploads/s1/ formulaire-visa.pdf