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Institut National Du Formation Supérieur Paramédicale Alger Classe annexe CHU B

Institut National Du Formation Supérieur Paramédicale Alger Classe annexe CHU Béni Messous 3éme année ISP Module : Dermatologie. Thème : AP: 2022/2023 Réalisé par : - MAHDID Khadidja Nour El Imane. Sous la direction de : - Dr. N. DAHMAN. LES TUMEURS CUTANEES: LES ÉPITHELIOMAS TABLE DES MATIÈRES Introduction............................................................................................................................1 Rappel Anatomo-Physiologique De La Peau.........................................................................2 Définition...............................................................................................................................2 Sémiologie..............................................................................................................................2 Anamnèse :.........................................................................................................................3 Carcinome Basocellulaire..................................................................................................3 Clinique..........................................................................................................................3 Evolution :......................................................................................................................4 Carcinome Epidermoide« Spinocellulaire »......................................................................4 Lesions Precancereuses :................................................................................................4 Clinique: Monomorphe :................................................................................................4 Evolution :......................................................................................................................4 Traitement..............................................................................................................................4 Rôle Infirmier : Information & Education.............................................................................5 Conclusion..............................................................................................................................6 Bibliographie..........................................................................................................................7 INTRODUCTION Fréquentes à partir de l’âge moyen de la vie, les tumeurs épithéliales malignes, carcinomes basocellulaires CBC et épidermoïdes CE sont les plus fréquents des cancers et des cancers cutanés en particulier. Leur incidence augmente régulièrement du fait de l’allongement de la durée de vie et des habitudes comportementales, en particulier l’exposition solaire répétée. Si la grande majorité des carcinomes cutanés sont de bon pronostic, leur caractère récidivant et multiple et le fait qu’ils touchent davantage une population âgée donc fragile font qu’ils représentent encore un grave problème de santé publique. On distingue trois grands types de carcinomes cutanés : Les carcinomes basocellulaires (CBC) ; Les carcinomes spinocellulaires ou épidermoïdes (CS), qui sont les plus fréquents, et les carcinomes rares notamment les carcinomes annexiels. Bien que développés aux dépens de la même cellule, le kératinocyte, les deux cancers les plus fréquents (CBC et CE) ont une physiopathogénie et un comportement totalement différent, ce qui justifie de les présenter séparément. 7 RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE DE LA PEAU Le revêtement cutané assure la protection de l’organisme contre des agressions très variées : mécaniques, chimiques, lumineuses… La peau est faite de 3 couches superposées : Epiderme : couche la plus superficielle, la plus mince, exposée aux contraintes extérieures. C’est une couche cornée dont le rôle est essentiellement la protection contre les agents externes. Il est constitué de cellules appelées kératinocytes, de mélanocytes et de cellules de Langerhans. Les kératinocytes forment un épithélium pavimenteux. L’épiderme est formé de 04 couches qui sont de la profondeur vers la superficie : La couche basale (qui donne naissance aux kératinocytes), La couche épineuse, La couche granuleuse, La couche cornée. L’épiderme se régénère continuellement et ce turnover constant est réalisé à partir de cellules de la couche basale comprenant des cellules souches épidermiques qui présentent un haut potentiel prolifératif, une grande capacité à s’auto- renouveler et à générer des cellules à amplification transitoire (TAC). Après quelques cycles de division, les TAC entament un processus de différenciation terminale : kératinisation ou cornification. Les TAC quittent alors de façon permanente le cycle cellulaire pour se différencier progressivement en cornéocyte au cours de leur migration vers l’extérieur. La fonction primaire de l’épiderme est de produire la couche cornée qui forme une couche protectrice semi-perméable permettant la vie terrestre, en empèchant la perte en eau, en maintenant une hydratation satisfaisante de la peau et en évitant une hyperhydratation. Derme : Tissu de soutien compressible, extensible et élastique. C’est une couche plus épaisse, son rôle est de protéger les organes internes, de recevoir les terminaisons nerveuses sensitives et de servir de réservoir d’eau et d’électrolytes. Hypoderme : couche la plus profonde, sert de réservoir de graisse. La peau comprend également des annexes: L’appareil pilo-sébacé qui comprend le poil, le follicule pileux et la glande sébacée et le muscle érecteur ; Les glandes sudorales ; Le système vasculaire. DÉFINITION Les carcinomes (ou épithélioma) cutanés peuvent avoir pour origine les kératinocytes de l'épiderme ou des annexes pilo-sébacées et sudorales. Les 2 types principaux sont le carcinome basocellulaire (CBC) et le carcinome épidermoïde cutané (anciennement appelé spinocellulaire) développés aux dépens du kératinocytes. SÉMIOLOGIE ANAMNÈSE : 7 ∙ Age, profession, ATCD ∙ Recherche des facteurs étiologique : Age avancé (hommes 50 ans +++) ; Phototype clair ; exposition solaire (Radiations UVB, UVA1) Maladies génétiques rares comportant un risque accru de carcinomes cutanés (ex : Albinisme) ; Immunodépression acquise chronique (transplantation d'organe, infection VIH). CARCINOME BASOCELLULAIRE Il s’agit d’une tumeur épithéliale maligne de la peau, épargnant les muqueuses, lentement extensive, à malignité purement locale mais pouvant entraîner de grands délabrements. CLINIQUE La lésion élémentaire : la perle épithéliomateuse, petite papule translucide de 1 à 5mm de diamètre, ferme, rose, à surface souvent télangiéctasique; elle est unique ou, le plus souvent, retrouvée à la périphérie du carcinome basocellulaire, formant une bordure perlée. DÉBUT : lésion apparaissant le plus souvent en peau saine (fig.a). SIÈGE : Strictement cutané (pas d'atteinte muqueuse) ; Visage (85%) (nez, tempes, front. .. ) Et tronc plus rarement. FORMES PRINCIPAUX : peuvent se pigmenter ou s'ulcérer : - CBC nodulaire (forme la plus fréquente) : localisation : la tête et le cou, mais on peut le voir ailleurs. Papule ou nodule translucide, rosé, bien limité, télangiectasique = volumineuse perle (fig.1). Forme particulière, le CBC « plan cicatriciel » = plaque à centre atrophique bordée d'une couronne caractéristique de petites perles (fig.2). - CBC superficiel : localisé essentiellement sur le tronc ou les membres. Plaque érythémateuse, finement squameuse, bien limitée, à extension lentement centrifuge (bordure perlée peu visible à l’œil nu) (fig.3). - CBC sclérodermiforme (rare) : localisée près des orifices du visag. Plaque blanchâtre, mal limitée, ressemblant à une cicatrice blanche, souvent difficile à voir (pas de perle). Peut rester méconnue longtemps et finir par être très étendue (fig.4). 7 EVOLUTION : ∙ Extension locale parfois grave : ulcères profondes, risque hémorragique. ∙ Risque de récidive. CARCINOME EPIDERMOIDE« SPINOCELLULAIRE » La deuxième tumeur cutanée en fréquence mais plus grave, en raison de son potentiel métastatique; il peut atteindre les muqueuses. LESIONS PRECANCEREUSES : Il s'agit de lésions pouvant toucher: A. LA PEAU : kératose actinique : localisé aux visage, dos des avant- bras et des mains. Taches erythémateuses squameuses, multiples, à surface kératosique rugueuse, saignant facilement après grattage (fig.5). B. LES MUQUEUSES ET SEMI-MUQUEUSES : leucoplasie : Sièges: lèvre, cavité buccale (1/3 antérieur) et semimuqueuses génitales. Tache grisâtre ou porcelainée, fixe, bien limitée, à surface +/ érosive ou recouverte d'un enduit kératosique adhérent, asymptomatique, ne saignant pas au contact (fig.6). C. LA PEAU ET LES SEMI-MUQUEUSES : maladie de Bowen : Au niveau des muqueuses. Lésion fixe, de couleur brun-rouge, bien limitée, arrondie ou arciforme, à surface plus ou moins surélevée et squameuse, de diagnostic histologique. CLINIQUE: MONOMORPHE : SIÈGE : ∙ Peau, muqueuse (buccale et génitale) ou semi-muqueuse (lèvres) ∙ Zones découvertes: visage, crâne, dos des mains et avant-bras. ∙ Aspect clinique généralement caractéristique: tumeur bourgeonnante, dure et infiltrée, à surface ulcérée et saignante. Evolution : ∙ Extension locale infiltrante et destructrice ; Récidive (5 à 10%) ; Métastases. TRAITEMENT Chirurgie. Prévention. Surveillance. 7 RÔLE INFIRMIER : INFORMATION & ÉDUCATION Ces cancers cutanés sont directement liés à la quantité de soleil reçu au cours d’une vie et sont dus aux ultraviolets A et B sur une peau claire prédisposée se défendant mal contre le soleil. Ces cancers surviennent dans 90% des cas sur les zones exposées (visage, crâne, cou, nuque, mains, avant-bras, jambes). Le risque d’en faire plusieurs est élevé et deux éléments préventifs sont indispensables: Une protection solaire efficace (vêtements, écrans solaires d’indice 50+); Une surveillance dermatologique régulière. 7 CONCLUSION Mieux prévenir que guérir, les professionnels des santés doivent sensibiliser les gens afin de prévenir les cancers cutanés. 7 BIBLIOGRAPHIE Guide de poche de l’infirmière : Pages 213-215. Ed MASSON 2019 La référence iKB : DERMATOlOGIE VENEROlOGIE : Page 279-287. Ed Vernazobres-Grego OCTOBRE 2016 Cours de Sémiologie Dermatologique par Pr AM. MIMOUNE. Guide pratique de dermatologie : Page 261 (introduction). Par Daniel Wallach. Ed masson 2007 Manifestations dermatologiques des maladies du système hématopoïétique et oncologie dermatologique. Dermatologie et médecine, vol. 3 : Pages 135-136. Springer 2009 L’épiderme et la différenciation des kératinocytes : article publié le 25 oct 2015 par Michel Démarchez sur le site : biologiedelapeau.fr 7 uploads/s3/ dermatology 1 .pdf