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Circulaire concernant la remise des moyens auxiliaires par l’assurance-invalidi

Circulaire concernant la remise des moyens auxiliaires par l’assurance-invalidité (CMAI) Valable à partir du 1er janvier 2008 Etat : 1er avril 2010 En cas de doute, la version allemande fait foi. 318.507.11 f 5.10 2 Modifications au 1.4.2010 Précisions/ajouts dans les dispositions générales (1re partie) N° : 1017, 1064, 1065, 1075 Modifications/nouveautés dans les dispositions spéciales (2e partie) No 2.01.3 Orthèses des jambes Correction Correction de la position tarifaire ASMCBO No 5.07 Appareils acoustiques Modification Modification de l’OMAI au 1er janvier 2010 : baisse des contributions forfaitaires à l’achat de piles No 5.07.08 Appareils acoustiques Ajout Renvoi au ch. 1035 (droit d’échange), voir aussi lettre-circulaire AI n° 285 No 5.07.15 Appareils acoustiques Ajout Seuls les audioprothésistes pédiatriques reconnus sont habilités à appareiller les enfants des catégories C1 et C3 No 11.02 Chiens-guides pour aveugles Modification Modification de l’OMAI au 1er avril 2010 : baisse du forfait pour les frais de nourriture et de vétérinaire à 110 francs par mois, voir lettre-circulaire AI n° 291 No 11.02.9 Chiens-guides pour aveugles Reformulation « Garantie de prise en charge » à la place de « décision » No 11.06.10 Systèmes de lecture et d’écriture Ajout Ajout selon lettre-circulaire AI n° 256 No 13.04.4* Frais d’aménagement, nécessités par l’invalidité, de locaux au lieu de travail et dans le champ d’activité habituel Ajout Evitement des remboursements à double au titre des art. 21 et 74 LAI No 13.05.7* Modifications/suppression d’obstacles architecturaux Ajout Attention à l’obligation de réduire le dom- mage en cas de déménagement de la personne assurée No 14.06 ss. Chiens d’assistance Nouveau Admission des chiens d’assistance comme moyens auxiliaires selon le nouveau chiffre de l’OMAI, à partir du 1er janvier 2010 No 15.02.2 Appareils de communication Correction Suppression du n° 15.02.2, car les appareils d’édition de texte font partie de l’équipement de base d’un ménage No 15.07.2 Contributions aux vêtements Ajout Complément d’exemple No 15.07.3 Contributions aux vêtements Précision Précision du principe selon lequel seul le surcoût nécessité par l’invalidité peut être pris en charge No 15.10 Siège spécial d’enfant pour la voiture Correction Adaptation de la limite d’âge pour l’obliga- tion de la participation aux frais par la personne assurée selon la modification de l’OMAI du 1er avril 2010, voir lettre-circu- laire AI n° 291 3 Dépôts AI et examens techniques (3e partie) Corrections diverses et numéros de téléphone sous le titre « Moyens auxiliaires spéciaux » Entrée en vigueur et dispositions transitoires (4e partie) Les commentaires figurant dans la 4e partie de la CMAI s’appliquent de manière analogue aux adaptations entrant en vigueur au 1er avril 2010 (ou au 1er janvier 2010). 4 Table des matières Liste des abréviations................................................................. 9 1re partie : Dispositions générales........................................ 11 1. Droit aux prestations .............................................................. 11 1.1 Généralités .................................................................... 11 1.1.1 Domaine de prestations ...................................... 11 1.1.2 Conditions du droit .............................................. 11 1.1.3 Délimitation d’avec les autres dispositifs auxiliaires ............................................................ 12 1.1.4 Relations avec d’autres assurances.................... 12 1.1.5 Formes de remise ............................................... 13 1.1.6 Reprise par la personne assurée ........................ 13 1.1.7 Droit à une qualité standard ................................ 13 1.1.8 Réutilisation de moyens auxiliaires provenant d’un dépôt AI ....................................................... 14 1.2 Moyens auxiliaires visant la réadaptation...................... 14 1.3 Cession en vue d’un usage ultérieur ............................. 15 1.4 Location de moyens auxiliaires...................................... 16 1.5 Particularités concernant le droit aux moyens auxiliaires....................................................................... 16 1.5.1 Remboursement des frais lorsque la personne assurée acquiert un moyen auxiliaire.................. 16 1.5.2 Droit à des moyens auxiliaires moins onéreux.... 17 1.5.3 Participation de la personne assurée aux frais.... 17 1.5.3.1 Dans le cas de moyens auxiliaires plus coûteux................................................... 17 1.5.3.2 Dans le cas de moyens auxiliaires seulement partiellement nécessités par l’invalidité................................................ 17 1.6 Rapports de propriété.................................................... 17 1.7 Principe du droit d’échange ........................................... 18 1.8 Remboursement de services fournis par des tiers ........ 18 1.9 Prestations accessoires................................................. 20 1.9.1 Frais d’entraînement à l’emploi de moyens auxiliaires ............................................................ 20 1.9.2 Frais de réparation .............................................. 21 1.9.3 Frais d’utilisation et d’entretien............................ 22 5 1.10 Remboursement des frais occasionnés par la remise en état initial .................................................................. 22 1.11 Remplacement des moyens auxiliaires ......................... 23 1.12 En cas de responsabilité de tiers................................... 23 2. Procédure de remise.............................................................. 24 2.1 Examen du droit aux prestations ................................... 24 2.2 Choix du fournisseur...................................................... 24 2.3 Frais de voyage ............................................................. 24 2.4 Devis.............................................................................. 25 2.5 Fournisseurs et partenaires de conventions tarifaires... 25 2.6 Remboursement des frais.............................................. 26 2.7 Qualité de la prestation fournie...................................... 26 2.8 Dommages survenus lors de l’utilisation de moyens auxiliaires....................................................................... 26 2.9 Reprise et réutilisation de moyens auxiliaires usagés... 27 2.10 Possibilités d’acquisition par la personne assurée ........ 27 2e partie : Dispositions spéciales .......................................... 29 1 Prothèses .......................................................... 29 1.01 OMAI Prothèses fonctionnelles définitives pour les pieds et les jambes............................................ 29 1.02 OMAI Prothèses définitives pour les mains et les bras ................................................................... 29 1.03 OMAI Exoprothèses définitives du sein....................... 30 2 Orthèses............................................................ 31 2.01 OMAI Orthèses des jambes ........................................ 31 2.02 OMAI Orthèses des bras............................................. 31 2.03 OMAI Orthèses du tronc.............................................. 32 2.04 OMAI Orthèses cervicales........................................... 33 4 OMAI Chaussures et semelles plantaires orthopédiques ................................................... 34 4.01 OMAI Chaussures orthopédiques sur mesure et chaussures orthopédiques de série, frais de fabrication inclus................................................ 34 4.02 OMAI Retouches orthopédiques coûteuses / éléments orthopédiques incorporés aux chaussures de confection ou aux chaussures orthopédiques spéciales.................................... 34 6 4.03 OMAI Chaussures orthopédiques spéciales ............... 34 4.04 OMAI Utilisation de chaussures de confection supplémentaires pour cause d’invalidité ........... 34 4.05* OMAI Semelles plantaires orthopédiques ................... 34 5 Moyens auxiliaires pour le crâne et la face ....... 37 5.01 OMAI Prothèses oculaires........................................... 37 5.02 OMAI Epithèses faciales ............................................. 38 5.05* OMAI Prothèses dentaires, ......................................... 39 5.06 OMAI Perruques.......................................................... 39 5.07 OMAI Appareils acoustiques en cas de déficience de l’ouïe.................................................................. 40 Appareils acoustiques à ancrage osseux ou implantables ...................................................... 45 5.08 OMAI Appareils orthophoniques après opération du larynx................................................................. 46 7 Lunettes et verres de contact............................ 46 7.01* OMAI Lunettes ............................................................ 46 7.02* OMAI Verres de contact .............................................. 46 9 Fauteuils roulants.............................................. 48 9.01 OMAI Fauteuils roulants sans moteur ......................... 48 9.02 OMAI Fauteuils roulants électriques............................ 50 10 OMAI Véhicules à moteur et véhicules d’invalides...... 52 10.01* OMAI Cyclomoteurs à deux, trois ou quatre roues...... 52 10.02* OMAI Motocycles légers et motocycles....................... 52 10.04* OMAI Automobiles ...................................................... 52 10.05 OMAI Transformations de véhicules à moteur nécessitées par l’invalidité................................. 56 11 Moyens auxiliaires pour les aveugles et les graves handicapés de la vue............................. 57 11.01 OMAI Cannes longues d’aveugles .............................. 57 11.02 OMAI Chiens-guides pour aveugles........................... 57 11.04 OMAI Appareils d’écoute pour supports sonores........ 59 11.05* OMAI Appareils d’écoute pour supports sonores........ 60 11.06 OMAI Systèmes de lecture et d’écriture...................... 60 11.07 OMAI Lunettes-loupes, jumelles et verres filtrants...... 63 7 12 Accessoires pour faciliter la marche.................. 65 12.01 OMAI Cannes-béquilles............................................... 65 12.02 OMAI Déambulateurs et supports ambulatoires.......... 65 13 Moyens auxiliaires servant à l’aménagement du poste de travail, à l’accomplissement des travaux habituels, ou facilitant la scolarisation ou la formation de l’assuré ; transformations architecturales l’aidant à se rendre au travail.... 65 13.01* OMAI Instruments de travail et appareils ménagers rendus nécessaires par l’invalidité ; installa- tions et appareils accessoires; adaptations nécessaires à la manipulation d’appareils et de machines........................................................... 65 Remise sous forme de prêt auto-amortissable.. 68 13.02* OMAI Sièges, lits et supports pour la position debout adaptés à l’infirmité de manière individuelle...... 70 13.03* OMAI Surfaces de travail adaptées à l’infirmité de manière individuelle........................................... 71 13.04* OMAI Frais d’aménagement, nécessités par l’inva- lidité, de locaux au lieu de travail et dans le champ d’activité habituel de l’assuré................. 72 13.05* OMAI Installation de plates-formes élévatrices et de monte-rampes d’escalier ainsi que suppres- sion ou modification d’obstacles architecturaux à l’intérieur et aux abords des lieux d’habita- tion, de travail, de formation et de scolarisation 73 14 Moyens auxiliaires servant à développer l’autonomie personnelle .................................... 76 14.01 OMAI Installations de WC-douches et séchoirs, ainsi que compléments aux installations sanitaires existantes .......................................................... 76 14.02 OMAI Elévateurs pour malades................................... 77 14.03 OMAI Lits électriques (avec potence mais sans matelas et sans autres accessoires)................. 77 14.04 OMAI Aménagements de la demeure de l’assuré nécessités par l’invalidité................................... 79 14.05 OMAI Fauteuils roulants permettant de monter et descendre les escaliers et installation de rampes .............................................................. 80 8 14.06 OMAI Chiens d’assistance .......................................... 80 15 Moyens auxiliaires permettant à l’invalide d’établir des contacts avec son entourage........ 82 15.01 OMAI Machines à écrire.............................................. 82 15.02 OMAI Appareils de communication électriques et électroniques..................................................... 83 15.03 OMAI Appareils d’écoute pour supports sonores........ 84 15.04 OMAI Tourneurs de pages .......................................... 84 15.05 OMAI Appareils de contrôle de l’environnement ......... 84 15.06 OMAI Téléphonoscripteurs et vidéophones ................ 86 15.07 OMAI Contributions aux vêtements sur mesure.......... 88 15.08 OMAI Casques de protection pour épileptiques ou hémophiles........................................................ 89 15.09 OMAI Coudières et genouillères de protection pour hémophiles........................................................ 89 15.10 OMAI Sièges de voiture spéciaux pour les enfants qui ne peuvent pas contrôler la tête et le tronc . 89 3e partie : Dépôts AI et examens techniques........................ 90 1. Dépôts de moyens auxiliaires ................................................ 90 2. Liste des dépôts AI................................................................. 93 3. Examens techniques effectués par la FSCMA....................... 97 4e partie: Entrée en vigueur et dispositions transitoires.... 99 Annexe 1 Limites de uploads/S4/ 279-1-fr.pdf