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A-ECG Normal: 1-Définition de l’Electrocardiogramme:  L’électrocardiogramme de

A-ECG Normal: 1-Définition de l’Electrocardiogramme:  L’électrocardiogramme de surface est un tracé scalaire en fonction du temps de la dépolarisation et de la repolarisation des cellules myocardiques transmises à la surface du corps et recueillies par des électrodes placées selon un ordre universel. C’est un examen systématique en cardiologie. OU : ECG C'est l'enregistrement sur un support papier standard de l'activité électrique du cœur sur un plan frontal (par les dérivations des membres) et sur un plan horizontal (par les dérivations précordiales). 2-Rappel sur le tissu nodal: - Le tissu nodal est un tissu myocardique différencié, spécialisé dans la genèse et la conduction de l’influx électrique depuis le nœud sinusal jusqu’au tissu de Purkinge . En plus des mêmes propriétés que le myocarde commun (excitabilité, contractilité, conductibilité), il a donc une propriété supplémentaire qui est l’automatisme. - Anatomiquement, le tissu nodal comprend : 1- Le nœud sino-auriculaire appelé aussi nœud sinusal situé dans la paroi de l’oreillette droite, près de l’embouchure de la veine cave supérieure. 2- Le tissu de conduction interauriculaire : 3 voies préférentielles de conduction, qui aboutissent au noeud auriculo-ventriculaire, mais qui interviennent peu à l'état physiologique : faisceau internodal antérieur + un rameau pour l'oreillette gauche (Faisceau de Bachman), faisceau internodal moyen (Wenckebach) et faisceau internodal postérieur (Thorel). L’existence de ce tissu reste discutable. Ce sont des voies mal individualisées, qui ne constituent pas une structure cardionectrice bien définie. On parle de voies préférentielles plutôt que de voies anatomiques. 3- Le nœud auriculo-ventriculaire appelé aussi nœud d’Aschoff-Tawara localisé à la base de l’oreillette droite. 4- Le faisceau de His qui se situe dans le septum membraneux interventriculaire. Il se divise en deux au niveau du ventricule gauche et forme une branche dans le ventricule droit. 5- Le système de Purkinje qui est un réseau de fibrilles qui se distribue à l’ensemble du myocarde. Activation électrique du cœur :  L’activité électrique du cœur commence dans le nœud sinusal ou nœud de Keit et Flack ou nœud sino-auriculaire, situé dans l’oreillette droite après l’abouchement de la veine cave supérieure . La dépolarisation auriculaire se fait en tache d’huile par cercles concentriques elle dure normalement moins de 0.10 seconde et donne lieu à l’onde P sur l’électrocardiogramme.  L’oreillette droite se dépolarise d’abord (premiers 5 à 6 centimes de second) de haut en bas et d’arrière en avant ,ce qui donne lieu à des vecteurs ou dipôles qui pointent vers le bas en avant et un peu à gauche l’activation de l’oreillette gauche donne lieu à des vecteurs ou dipôles qui pointent vers la gauche et en bas et en arriere.Ces vecteurs d’activation de développement dans le sens anti-horaire. Le vecteur moyen de l’onde P est la résultante des vecteurs moyens d’activation droite et gauche. Il est dirigé vers +500 sur les plans frontal et horizontal.  Après la dépolarisation des deux oreillettes, l’activité gagne le myocarde ventriculaire par la voie du système de conduction spécifique constitué par le nœud auriculo-ventriculaire ou nœud d’Aschoff -Tawara, le tronc commun du faisceau de His, les branches droite et gauche de ce faisceau et le tissu de Purkinje. La conduction au niveau du nœud auriculoventriculaire est lente assurant ainsi un véritable filtre des impulsions supra-ventriculaires par contre elle est rapide au niveau du système His Purkinje. Le vecteur résultant instantané changera à chaque instant d’amplitude et de direction.  L’activité cardiaque normal passe par 5 phases: 1. Phase 0: Phase de dépolarisation brusque. 2. Phase 1: Phase de repolarisation initiale ou overshoot. 3. Phase2: Phase de dépolarisation maintenue (plateau de dépolarisation). 4. Phase3 : Phase de repolarisation terminale. 5. Phase4 : Phase de potentiel de repos ou diastole électrique. BASES PHYSIQUES DE L’ELECTROCARDIOGRAPHIE : - L’enregistrement de l’activité électrique du cœur, au moyen d’électrodes placées sur la surface du corps, repose sur certaines hypothèses. Ces hypothèses, apparemment fausses sont pourtant assez proches de la réalité et conduisent à des résultats suffisamment bons pour qu’on puisse les accepter comme des "postulas". Willem Einthoven a posé en postulat 3 points: ** 1er point : Le corps humain représente un milieu conducteur homogène (milieu de résistivité homogène). ** 2ème point : A condition d’être suffisamment éloigné du cœur, c’est-à-dire en se plaçant à la surface du corps, dans le plan frontal, on peut considérer l’ensemble des cellules cardiaques comme un dipôle unique équivalent à la somme des vecteurs élémentaires : vecteur résultant. ** 3ème point : Le dipôle cardiaque peut être considéré comme situé au centre d’un triangle équilatéral dont les sommets sont : - l’épaule droite; - l’épaule gauche; - le pubis; - Les dérivations D1, D2 et D3 forment les côtés d’un triangle équilatéral dont le cœur occupe le centre (Triangle d’Einthoven). * Le problème étant ainsi simplifié, Einthoven compléta ses hypothèses par la loi qui porte son nom et qui est valable même si l’on n’admet pas la validité des hypothèses. Cette loi d’Einthoven n’est que l’application au cœur de la loi de Kirchoff selon laquelle la somme algébrique des différences de potentiel dans un circuit fermé est égale à zéro. - Ainsi l’électrocardiogramme va être l’enregistrement à la surface du corps des variations du champ électrique produit par l’activation cardiaque. - Pour l’enregistrement, on doit disposer d’un système d’électrodes qu’on placera à la surface connectées 2 par 2 à un galvanomètre. - La disposition des électrodes et leurs connections s’appellent : Dérivations  Il y’a 12 dérivations : 6 périphériques”D” (3 unipolaires:AVR,AVL,AVF; et 3 bipolaires:D1,D2,D3) et 6 précordiales”V” (V1 V6); - Une dérivation est un œil qui regarde le courant: ELECTRODES PRECORDIALES • si le courant vient vers lui : Positive • si le courant s’éloigne de lui : Négative • si le courant stagne : Iso-électrique ELECTRODES PERIPHERIQUES ** Un procédé mnémotechnique « La route nationales traverse la prairie ensoleillée »: La route (R = rouge = Right = à placer sur le bras droit) nationale (N = Noir = à placer sur la jambe droite, en descendant du bras) traverse (traverse les jambes) la prairie (prairie = verdure = placer sur la jambe gauche) ensoleillée (soleil = jaune en hauteur = sur le bras gauche). Ou autre astuce: Rien Ne Va Jamais: Les régions explorées par les dérivations périphériques:/ Mise en place des dérivations précordiales standard: Dérivations: Territoire Exploré: V1 4è EICD, au bord droit du sternum V1- V2 Antérieur V2 4è EICG , au bord gauche du sternum V1- V2- V3 Antéro-septal V4 5è EICG, sur la ligne médio-claviculaire V1-V2- V3- V4 Antéro-Septo-Apical V3 Entre V2 ET V4 HAUT: D1-AVL BAS: V5-V6 Latéral V5 5è EICG , sur la ligne axillaire ANT D2- D3- AVF inférieur V6 5è EICG , sur la ligne axillaire moyenne V7-V8-V9 Basal A-Le réglage de l'appareil: 1. Vérifier que la ligne isoélectrique soit au centre du papier enregistreur (selon le type d'appareil). 2. Vérifier que la vitesse d'enregistrement soit de 25mm/seconde. 3. Vérifier que l'amplification soit à 1mV. 4. Enclencher les filtres selon la qualité du tracé. 5. Si malgré les filtres ou le relâchement musculaire optimal du patient le tracé reste perturbé, connecter l'appareil à une autre prise. B-La préparation du patient: 6. Informer le patient. 7. Se frictionner les mains avec une solution hydro-alcoolique. 8. Installer confortablement le patient. 9. Dégraisser la peau à l’eau et au savon, bien sécher, tondre si nécessaire. 10. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique. 11. Mouiller les électrodes avec un peu d’eau ou avec le spray ou mettre de la pâte conductible sur la peau. 12. Placer les électrodes en respectant les repères squelettiques C- Les renseignements à prendre : 13. Nom, prénom, date de naissance (étiquette). 14. Date et heure de l’enregistrement. 15. Numéro de l’électrocardiogramme. 16. Médicaments en cours ou administrés avant. 17. Douleurs thoraciques existantes ou non. 18. Pacemaker implanté oui ou non. D-Le papier d’enregistrement: Le papier est millimétré avec un quadrillage renforcé tous les 5 mm ; un petit carré de 1 mm représente en abscisse 0,04 sec quand la vitesse de déroulement du papier est de 25 mm/secondes et en ordonnée 1 mV. Toujours vérifier: vitesse de déroulement du papier (n = 25 mm/s) + l’étalonnage (1 cm = 1 mV ; 1 mm = 0,1 mV).  * P:< 0,12 sec * PR : 0.12 à 0.2 sec * QRS : < 0.08 sec * QT : 0.3 à 0.45 sec ECG Normal: -Sur un tracé électrocardiographique , le premier repère est la ligne isoélectrique Elle est la ligne de base correspondant à l’absence de phénomène électrique. -Audessus de celle-ci, on parle d’onde positive, en dessous, d’onde négative. Une onde peut être aussi diphasique si une partie de celle-ci se situe au-dessus et l’autre partie au-dessous de la ligne isoélectrique. Toutes les ondes se mesurent du début de leur phase initiale, à la ligne isoélectrique. - L'onde P : représente la dépolarisation auriculaire. Cette onde monophasique et symétrique dans la majorité des cas, va permettre la contraction des oreillettes.Sa durée est inférieure à 0,12 s (en moyenne 0,08 sec) et son amplitude inférieure ou égale uploads/S4/ ecg-normal-et-pathologique-par-bn-pdf.pdf