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DOSSIER DE DEMANDE DE FINANCEMENT DE 500 0001 à 5 000 000 FCFA Date :……/………/………

DOSSIER DE DEMANDE DE FINANCEMENT DE 500 0001 à 5 000 000 FCFA Date :……/………/………… (en JJ/MM/AA) Informations sur le porteur de projet Forme juridique Personne Physique GPF ou Association Personne Morale (GIE, SARL, SA,…) Prénom Nom Date de naissance Lieu de naissance Sexe F M NUMERO CNI (numéro NIN sur les nouvelles cartes d’identité) Situation matrimoniale Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Divorcé(e) Vivez-vous avec un handicap ? Oui Non Si oui, avec quel type d’handicap vivez-vous ? Adresse de domicile Région Département Commune Adresse exacte Numéro de téléphone 1 Numéro de téléphone 2 Adresse électronique Situation professionnelle Etudiant(e) Au chômage Salarié Entrepreneur Avez-vous un compte dans une banque ou une SFD ? oui non Si oui, dans quelle institution ? Avez-vous un crédit en cours dans une banque ou SFD ? oui non Si oui, laquelle ? Avez-vous déjà bénéficié ou bénéficiez-vous d’un financement public ? oui non Si oui, de quelle institution et de quel montant ? Informations sur le projet Description du projet Statut du projet A l’état d’idée En cours de création Entreprise créée En développement ou extension Secteur d’activité Agriculture Pêche Elevage Artisanat Tourisme Industrie Culturelle Energie Infrastructures Transport et Logistique Economie Numérique Services Localisation du projet Région Département Commune Le promoteur et son équipe Présentation du porteur du projet Présentation des personnes clés de l’entreprise (nombre, description des postes, expérience, salaire net mensuel) Informations sur le marché Quels produits/services offrez-vous ? Qui sont les clients ciblés ? Qui sont vos concurrents ? Quel sera votre canal de distribution ? marché internet grande surface porte à porte client unique Autres, à préciser…………………………….. Décrivez votre démarche commerciale (communication, marketing, etc…) Quels sont les conditions de paiement prévues ? abonnement comptant crédit Quelle forme juridique avez-vous ou prévoyez-vous ? GIE SARL ou SUARL Entreprise individuelle SA Date de création Date de début d’activité Informations techniques Décrire le lieu d'activité (aménagement, équipements, surface, nature du terrain, etc.) Décrire les cycles de production Informations financières Montant global du projet Montant sollicité (investissement et /ou besoin en fonds de roulement) Avez-vous un apport ? oui non Si oui, quel type ? en nature en numéraires Précisez, Quelles garanties proposez-vous ? Caution solidaire domiciliation des recettes prévues gage nantissement du matériel Quelle durée du prêt souhaitez-vous ? (en mois) Combien de mois de différé souhaitez-vous ? Quel montant souhaitez-vous rembourser par mois ? Quels investissements avez-vous déjà fait dans le projet ? (Préciser la description et le montant) Quels sont les investissements prévus sur les 3 prochaines années ? Quelles sont les charges prévues sur les 3 prochaines années ? Charges Année 1 Année 2 Année 3 Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Quelles sont les ventes prévues sur les 3 prochaines années ? Ventes Année 1 Année 2 Année 3 Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Investissements Année 1 Année 2 Année 3 Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Prix unitaire Quantité Total Souhaitez-vous bénéficier d’un accompagnement technique ? oui non Si oui, lequel ? Renforcement de capacité technique Renforcement de capacité en gestion financière Coachnig/mentoring Pièces à fournir Personne Physique, la DER accompagne à la formalisation Copie CNI Demande d’aide à la formalisation DER Dossier de demande de financement DER entre 500 001 et 5 000 000 FCFA remplie Carte professionnelle, le cas échéant Certificat de résidence de moins de 3 mois Factures proforma en cas d’achats Personne Morale (Entreprise Individuelle, GIE, SARL, SA, SUARL, Etc…) Copie CNI du ou des dirigeant(s). Si GIE (président, secrétaire général et trésorier) NINEA, RCCM Statuts juridiques Dossier de demande de financement DER entre 500 001 et 5 000 000 FCFA remplie Factures proforma en cas d’achats uploads/Finance/ canevas-projet-der-pdf.pdf