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dmt N° 72 Documents pour le Médecin du Travail N° 103 3e trimestre 2005 375 103

dmt N° 72 Documents pour le Médecin du Travail N° 103 3e trimestre 2005 375 103 TA 72 Dermatoses professionnelles aux détergents f i c h e d ’ a l l e r g o l o g i e - d e r m a t o l o g i e p r o f e s s i o n n e l l e M. N. CRÉPY (*) (*) Consultation de pathologie professionnelle, Hôpital Cochin, Paris, et Hôpital Raymond Poincaré, Garches. L es détergents comprennent toutes les substances desti- nées à laver et nettoyer, dont principalement les agents de surface, les acides et les bases. Ils représentent une cause majeure de dermatites de contact d’irritation d’origine professionnelle, surtout dans la forme chronique, mais certains détergents peu- vent provoquer des brûlures. Devant un aspect cli- nique de dermatite des mains, il est nécessaire de rechercher systématiquement une exposition aux détergents. La prévention des dermatites de contact aux détergents est une des démarches les plus essen- tielles pour diminuer la prévalence des dermatoses pro- fessionnelles. D É F I N I T I O N Les détergents sont définis dans le règlement (CE) n° 648/2004 relatif aux détergents comme « toute sub- stance ou préparation contenant des savons et/ou d’autres agents de surface destinés à des processus de lavage et de nettoyage ». D’autres produits sont également considérés comme des détergents dans ce même règlement : - « préparations auxiliaires de lavage, destinées au trem- page (prélavage), au rinçage ou au blanchissage… » ; - « produits adoucissants ou assouplissants pour le linge » ; - « préparations de nettoyage destinées aux produits d’entretien domestique « tous usages » et/ou aux autres produits de nettoyage de surface (par exemple : maté- riels, produits, machines…) » ; - « autres préparations de nettoyage et de lavage » destinées à tout autre processus de nettoyage et de lavage. Le nettoyage consiste en l’élimination des salissures au moyen des détergents. Il ne doit pas être confondu avec la désinfection dont l’action momentanée vise à éli- miner ou tuer les micro-organismes. C O M P O S I T I O N E T U T I L I S AT I O N [1 à 5] Les détergents contiennent essentiellement des agents de surface et diversement associés selon le type d’appli- cation : - des alcalins ; - des acides ; - des agents complexants ; - et divers additifs. Agents de surface (ou tensioactifs, surfactifs) Ils sont caractérisés par deux groupements, l’un hydro- phile, l’autre lipophile, leur donnant la propriété fon- damentale d’absorption préférentielle en surface et aux interfaces. Cette action facilite le décollement rapide des salis- sures par formation de micelles et solubilisation. Ils sont classés selon le groupement hydrophile en 4 catégories : - anioniques ; - cationiques ; - amphotères ; - non ioniques. Le groupement lipophile comprend le plus souvent des groupes alkyl ou aryl. Tensioactifs anioniques Ce sont les plus utilisés du fait de leurs excellentes propriétés détergentes et moussantes, dans les les- sives, produits pour lave-vaisselle, shampooings… On trouve dans cette catégorie : - le savon, le plus ancien tensioactif anionique. Ces tensioactifs anioniques sont des sels d’acides carboxy- liques, habituellement préparés par saponification d’acides gras (acide laurique en C12, acide myristique en C14, acide palmitique en C16, acide stéarique en C18…). Les principaux cations associés aux savons sont le sodium, potassium, ammonium et la triéthanolamine [6] ; - les sulfonates dont actuellement les sulfosuccinates ; - les sulfates (dont le plus populaire est le lauryl sul- fate de sodium). Ils ont en général un bon pouvoir mouillant, moussant et détergent. Les plus utilisés sont les alkylsulfates et les alkylsulfates éthoxylés ; - les phosphates. Tensioactifs cationiques Ils sont généralement utilisés pour leurs proprié- tés antimicrobiennes comme conservateurs ou désin- fectants et comme adoucissants textiles. Ils sont com- posés de cations à longues chaînes, tels les amines éthoxylées et les sels d’ammoniums quaternaires. Ils sont le plus souvent incompatibles avec les tensioactifs anioniques. Tensioactifs amphotères Ils possèdent un groupe anionique et un groupe catio- nique. En milieu alcalin, ils forment des anions et en milieu acide des cations. Ils associent ainsi les proprié- tés détergentes des tensioactifs anioniques et désinfec- tantes des tensioactifs cationiques, selon le pH. Les plus utilisés sont les bétaïnes. Ils peuvent réduire le poten- tiel irritant de certains tensioactifs anioniques. Tensioactifs non ioniques Ils sont surtout utilisés comme émulsifiants dans des produits industriels, dans des produits cosmétiques, phar- maceutiques et alimentaires, comme stabilisants de mousse dans les détergents pour lessives et lave-vais- selle, comme épaississants dans les shampooings et les détergents liquides. Ce sont le plus souvent des produits de condensa- tion des oxydes d’éthylène ou de propylène sur des molé- cules hydrophobes (acides gras, alcools gras, alkyl phé- nols, polypropylène glycols, amines…). Les principaux types de tensioactifs non ioniques sont les suivants : - alkylglucosides ; - alcanolamides ; - esters et éthers des polyoxyalkylèneglycols… ; - alcools éthoxylés… Les tensioactifs non ioniques moussent générale- ment moins que les anioniques et sont compatibles avec toutes les classes de tensioactifs. Ils neutralisent l’effet irritant des tensioactifs anioniques. Alcalins Différents détergents alcalins peuvent être utilisés selon le type d’application : - soude caustique (hydroxyde de sodium), par exemple la lessive de soude ; - potasse (hydroxyde de potassium) ; - phosphates alcalins (phosphates disodique ou tri- sodique…) ; - carbonate de sodium ; - silicates (bons agents émulsionnants). Acides Ils sont essentiellement utilisés comme détartrants (pouvoir d’attaquer et dissoudre le tartre) : - acide phosphorique ; - acide chlorhydrique ; - acide nitrique ; - acide sulfurique ; - acide citrique ; - acide acétique. Agents complexants (chélatants) Ils sont utilisés comme antitartre (empêchent la for- mation de tartre). Presque tous les détergents industriels comprennent des agents complexants. Ils peuvent être : - minéraux : polyphosphates, aluminosilicates de sodium (appelés également zéolithes). Les zéolithes tendent actuellement à remplacer les phosphates dans les détergents pour lessives ; - organiques : EDTA (acide éthylènediamine tétra- cétique), gluconates, citrates et acide nitrilotriacétique, polycarboxylates… Additifs D’autres substances peuvent être ajoutées : - enzymes ; - agents de blanchiment : perborates de sodium… ; - azurants optiques : additif blanchissant ; - désinfectants et antiseptiques [7] ; - conservateurs ; - abrasifs : leur rôle est de renforcer le nettoyage par une action mécanique. Les farines de bois et les farines synthétiques (polyéthylène, polyuréthannes) tendent à être actuellement remplacées par des farines naturelles (coques de noix…) ; - solvants pour les salissures tenaces ; - parfums. Documents pour le Médecin du Travail N° 103 3e trimestre 2005 376 Documents pour le Médecin du Travail N° 103 3e trimestre 2005 377 une nécrose cellulaire. Ce sont surtout les nettoyants puissants pour fours, sols, toilettes et sanitaires… Certaines conditions de travail favorisent l’irritation aiguë, telle la pulvérisation sans port d’équipements de protection. Par ailleurs, l’application répétée et cumu- lative de détergents ayant un pouvoir irritant plus faible que les acides et bases forts, peut entraîner une dermatite d’irritation chronique. La couche cornée de l’épiderme représente la par- tie la plus importante de la fonction barrière cutanée [20] qui sert à protéger jusqu’à un certain degré contre la pénétration des irritants et des allergènes et à pré- venir la perte d’eau trans-épidermique [14]. Les déter- gents altèrent la barrière cutanée par différents méca- nismes : altération des membranes cellulaires modi- fiant la fluidité membranaire, dénaturation des pro- téines, perturbation des structures lipidiques bila- mellaires, inflammation avec libération de cytokines, séparation des cornéocytes. Ces actions aboutissent à une discontinuité de la couche cornée et une aug- mentation de la perméabilité cutanée favorisant la pénétration plus profonde des autres irritants et aller- gènes. Les détergents affectent plus particulièrement la fonction barrière cutanée alors que d’autres irritants agis- sent surtout sur la réponse cutanée inflammatoire [21]. Il a été clairement montré que l’application de déter- gents modifie la fonction barrière cutanée appréciée par des méthodes physiques (telle la perte d’eau trans-épi- dermique), avant même l’apparition des signes cli- niques [22]. Le potentiel irritant des tensioactifs peut être classé (tableau I) selon le groupement hydrophile [4, 15, 16, 23]. La consommation de détergents est considérable et touche tous les secteurs : - celui du nettoyage industriel de locaux, de machines, de véhicules, de vêtements ; - celui du nettoyage avec des produits ménagers éga- lement utilisés sur les lieux de travail et dans certaines professions (lessives, adoucissants textile, détergents pour la vaisselle) ; - celui de l’industrie cosmétique et pharmaceutique : savons, nettoyants cutanés, shampooings… Onze millions de tonnes de tensioactifs ont été uti- lisés en 2000 dans le monde, dont 3 millions de tonnes en Europe. La répartition en Europe est d’environ 60 % pour les produits ménagers (essentiellement les lessives), envi- ron 10 % pour les produits d’hygiène corporelle et envi- ron 30 % pour les applications techniques [8]. I R R I TA N T S E T A L L E R G È N E S Il uploads/Finance/ dermatoses-professionnelles-aux-detergents.pdf