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Développement de l'Economie Verte dans le Centre-Est DOSSIER DE CANDIDATURE AU

Développement de l'Economie Verte dans le Centre-Est DOSSIER DE CANDIDATURE AU PROGRAMME D’ACCOMPAGNEMENT POUR LES ENTREPRENEURS/ PORTEURS DE PROJET Nom : Prénom(s) : Commune : TENKODOGO Contacts : Titre du projet : Mars 2021 1 I. INFORMATIONS GENERALES SUR LE PORTEUR DU PROJET Nom : …………………………………………………………………………………………………… Prénoms : ………………………………………………………………………………………………. Date de naissance : ………………………………………………………………………………….. Nationalité : ……………………………………………………………………………………………. Sexe : F M Commune / village de résidence :……………………………………………………………………. Téléphones : …………………………………………………………………………………………… Email : …………………………………………………………………………………………………... Niveau d’études : ………………………………………………………………………………………. Diplôme obtenu : Formations complémentaires/Expérience professionnelle : Handicap : (préciser la nature du handicap) II. INFORMATIONS GENERALES SUR VOTRE ENTREPRISE / PROJET 1. Nom du projet / de l’entreprise : ………………………………………………………………….. 2. L’entreprise pour laquelle vous soumettez ce projet est-elle juridiquement reconnue ? x Oui ☐ Non 3. Date de création et N° RCCM si votre entreprise existe déjà : 4. Si oui, statut juridique : Entreprise individuelle ☐ SARL ☐ SAS ☐ Autre. Précisez 5. Si non, pour quel statut juridique, opterez-vous ? ☐ Entreprise individuelle ☐ SARL ☐ SAS ☐ Autre. Précisez : 6. Secteur d’activité : ☐ xCollecte et/ou valorisation des déchets 2 ☐ Energie renouvelable ☐ Autre, Précisez : _______________ III. VOTRE PROJET / ENTREPRISE ET VOS ACTIVITÉS 1. Présentez votre projet / entreprise et ses activités (10 lignes maximum) : 2. Stade de développement du projet / de l’entreprise : ☐ Simple idée (nous n’avons rien mis en place pour le moment) ☐ Notre produit ou service a été développé mais nous n’avons pas vraiment lancé les activités de vente, ☐ Développement (notre produit ou service est sur le marché et se vend) 3. Racontez-nous l'histoire de votre projet / entreprise : quand et comment a démarré l'aventure pour vous et votre équipe ? (10 lignes maximum) 3 4. À quel problème souhaitez-vous apporter une solution grâce à votre projet / entreprise ? Pourquoi ? Décrivez votre solution. (12 lignes maximum) 5. Décrivez en détail votre produit ou votre service, et ses bienfaits sur vos clients. Quels sont ces clients ? (10 lignes maximum) 4 6. Qui sont/seront vos concurrents et comment vous démarquez-vous d’eux ? (8 lignes maximum) 7. Qui sont vos partenaires (fournisseurs, partenaires techniques & financiers, etc.) clés pour mettre en œuvre les activités de l’entreprise ? (8 lignes maximum) 8. Quelles sont vos compétences techniques/expériences en lien avec votre projet ? (8 lignes maximum) 5 9. Effectif des travailleurs de l’entreprise ou effectif envisagé Effectif actuel (entreprise existante) Effectif projeté (pour les porteurs de projet) Tranche d’âge 18-35 ans Plus de 35 ans Total Tranche d’âge 18-35 ans Plus de 35 ans Total Hommes Hommes Femmes Femmes Total Total 10. Avez-vous déjà contracté un crédit auprès de structures de financement pour votre projet ? Oui ☐ Non ☐ IV. VOTRE SECTEUR D’ACTIVITE 1. Quels sont les défis que vous rencontrez pour développer/lancer vos activités sur le terrain aujourd’hui ?) (5 lignes maximum). 2. Comment faites-vous pour relever ces défis ? (5 lignes maximum) 6 3. Quel est l’impact (positif ou négatif) de votre activité sur l’environnement ? (5 lignes maximum) 4. Quelle est votre contribution dans la gestion des déchets ou la promotion des énergies renouvelables ? (8 lignes maximum) V. VOS RÉALISATIONS À DATE Décrivez vos grandes acquisitions/réalisations depuis le lancement de votre projet / entreprise (max. 10 lignes) 7 5. Si votre entreprise existe, est-elle rentable aujourd’hui ? ☐ Oui ☐ Non 6. Donnez les indicateurs suivants : Désignation 2018* 2019* 2020* 2021 2022 Chiffre d’affaires Charges Bénéfice *(2018 à 2020) : pour les entreprises déjà crées 7. Si non, pourquoi ? Qu’est-ce qui vous empêche de rentabiliser votre activité ? (8 lignes maximum) 8. Aujourd’hui, quelles sont les forces et les faiblesses de votre projet/entreprise ? (8 lignes maximum) 8 VI. LES PROCHAINES ETAPES 1. Décrivez les prochaines étapes clefs du développement de votre projet/entreprise. (8 lignes maximum). 2. De quoi avez-vous besoin pour franchir ces étapes (moyens techniques, matériels, formations, appui-conseils, humains, financiers, etc.) ? (12 lignes maximum). VII. VOTRE CANDIDATURE AU PROGRAMME D-ECOVERTE 9 1. Pourquoi postulez-vous au programme d’accompagnement D-Ecoverte et quelles sont vos motivations et attentes ? (10 lignes maximum) 2. Comment avez-vous entendu parler du programme d’accompagnement D-Ecoverte ? (2 lignes maximum) 3. Avez-vous déjà été lauréat d’autres programmes d’accompagnement ? ☐ Oui ☐ Non Si oui, lesquels ? Qu’en avez-vous bénéficiez ? (5 lignes maximum) Merci de renvoyer ce formulaire complété accompagné de : CNIB, RCCM (pour les entreprises déjà crées juridiquement) et de tout autre document jugé pertinent (plan d’affaires, attestations de formation, diplôme, brevet, photos des activités/produits, etc.) à l’adresse decoverte@ceas.ch avec « Candidature au programme d’accompagnement D- ECOVERTE » en objet ou déposer le dossier physique rempli au siège du projet et dans les mairies des communes de Tenkodogo, Koupela, Garango, Pouytenga, Ouargaye et de Bittou. 10 MERCI ! 11 uploads/Finance/ formulaire-de-candidature-d-ecoverte-vf.pdf