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ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TR

ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES N° P » I N T I T U L E Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 M U T E G IMPRIMES NORMALISES « P « DES PRESTATIONS SOCIALES » IMPRIMES NORMALISES « P « DES PRESTATIONS SOCIALES » ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES P01- Fiche individuelle d’adhésion (concerne les Actifs) P02 Fiche d’adhésion (Individuelle) portant Autorisation de prélèvement de cotisations au titre des prestations Mutuelle (concerne les Retraités) P03 Fiche d’adhésion (Individuelle) portant Autorisation de prélèvement de cotisations titre des prestations Mutuelle (concerne les Veuves et MSR) P04 Demande d’attribution Forfait Lunetterie P05 Demande d’attribution de la Prime Layette P06 Demande d’attribution de la Prime Circoncision P07 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour acquisition d’un Appareillage P08 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour couverture des frais d’accouchement P09 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour Dentisterie P10 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour Imagerie Médicale P11 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour Analyses Médicales P12 Demande d’attribution d’aide pour la prestation chirurgie médicale P13 Demande de prise en charge de la Prestation « Imagerie Médicale » P14 Demande de prise en charge de la Prestation « Analyses Médicales » P15 Demande de prise en charge de la Prestation « Chirurgie » P16 Demande d’examen médical P17 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour Rééducation Fonctionnelle P18 Demande d’attribution d’une Aide Sociale pour Médicaments non remboursables par la CNAS P19 Demande d’attribution d’un appareil d’oxygène P20 Questionnaire au médecin traitant pour malades chroniques P21 Demande d’attribution du Secours-décès P22 Demande d’attribution de l’Allocation des Frais Funéraires P23 Demande d’attribution de l’Aide aux Orphelins Mineurs P24 Demande d’attribution de l’Aide aux Orphelins Majeurs P25 Demande d‘attribution de l’Aide aux Invalides P26 Demande d’attribution de l’Aide de Départ à la Retraite P27 Demande d’attribution de l’Aide aux Handicapés P28 Demande d’attribution d’aide pour personnes du 4ème âge P29 Demande d’attribution du Forfait Cure Thermale P30 Demande de remboursement des 20 % complémentaires à la Sécurité Sociale relatif à l’acquisition d’un appareillage (pris en charge à 80 % par la CNAS) P31 Demande d’attribution d’un Prêt Mariage « Adhérent en activité » P31 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Mariage « Adhérent en retraite » P32 Demande d’attribution d’un Prêt CAS (Commission Aide Sociale) - Adhérent en Activité - P32 Bis Demande d’attribution d’un Prêt CAS (Commission Aide Sociale) - Adhérent en retraite - P33 Demande d’attribution d’un Prêt social Exceptionnel - Adhérent en activité - P33 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Social Exceptionnel – Adhérent en Retraite - P34 Demande d’attribution d’un Prêt Logement AADL – Adhérent en activité - P34 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Logement AADL – Adhérent en retraite - P35 Demande d’attribution d’un Prêt Logement Socio-participatif -Adhérent en activité - P35 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Logement Socio-participatif - Adhérent en retraite - P36 Demande d’attribution d’un Prêt Social « Cession bien de l’Etat » - Adhérent en activité - Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES P36 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Social « Cession bien de l’Etat » - Adhérent en retraite - N° P » I N T I T U L E P37 Demande d’attribution d’un Prêt Logement : Aidé / Evolutif / Rural - Adhérent en activité - P37 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Logement : Aidé / Evolutif / Rural - Adhérent en retraite - P38 Demande d’attribution d’un Prêt Construction - Adhérent en activité - P38 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Construction - Adhérent en retraite - P39 Demande d’attribution d’un Prêt Logement FNPOS - Adhérent en activité - P39 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Logement FNPOS - Adhérent en retraite - P40 Demande d’attribution d’un Prêt Construction Logement Coopérative Immobilière - Adhérent en activité - P40 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Construction Logement Coopérative Immobilière - Adhérent en retraite - P41 Demande d’attribution d’un Prêt Logement relevant de la Promotion Immobilière-Vente Sur Plan- / actifs P41 Bis Demande d’attribution d’un Prêt Logement relevant de la Promotion Immobilière-Vente Sur Plan - / retraités P42 Demande d’Attribution d’un Prêt - Adhérent Contractuel - P43 Demande de Rétrocession des droits d’intérêts/CNEP de la MUTEG P44 Autorisation de prélèvement sur salaire P44 bis Engagement sur l’honneur Autorisation de prélèvements sur compte CCP P45 Demande d’établissement de carte d’adhérent / Attestation de mise à jour par le Délégué P46 Demande de changement d’adresse P47 Réclamation Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES Imprimé P1 FICHE INDIVIDUELLE D’ADHESION Partie réservée à l’employeur Structure de rattachement …………………………………………………………………………….. Matricule de Paie : N° Sécurité Sociale : Date d’adhésion : ………./………./…………… Désignation du bureau de gestion …... ……………………….Code du BG Unité / Service ………………….........................................Code Service Le chef de service du personnel VISA & SIGNATURE Partie réservée à l’employé Je Soussigné(e) M… Nom …………………………………………………….…..... Nom de jeune fille ………………………….………………….. .. Prénom ………………………………………….……..……… Date de naissance ………/ …….../………………. Date d’entrée à l’entreprise ……./……./……….. Fonction : ……………………………............. Situation familiale : Célibataire  Marié(e)  Divorcé(e)  Veuf (ve)  N° T el : (…….) ………..………………. Email : …………………….@..................... Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES Adresse : ....................………………………………………………………………………………. ……………...…………………………………………………………… Code postal ……………… Numéro du compte CCP Clé Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES Renseignements sur les ayant droits Conjoints Nom Prénom Né(e) Situation 1 Enfants Prénom Né(e) Situation 2 Les personnes à charge (Au sens de la sécurité sociale) Nom Prénom Né(e) Situation 3 Lien de parenté 4 Déclare avoir pris connaissance du statut et règlement intérieur de la MUTEG et exprime par la présente mon adhésion à cette institution. Je certifie exactes les renseignements figurant ci-dessus et m’engage à faire connaître à la MUTEG tout changement intervenant dans ma situation socioprofessionnelle. Signature de l’adhérent Pièces à joindre  Une copie du 1er bulletin de paie sur lequel figure la première cotisation mutuelle.  Un chèque barré CCP .  Une copie de la carte de sécurité sociale.  Une fiche familiale. (1) : Marié(e), Divorcé(e), Décédé(e) (3) Retraité(e), Sans emploi, Handicapé(e) (2) : Scolarisé(e), Handicapé(e)… (4) Père, Mère, frère, Sœur Imprimé P2 Siège Social :  14, Rue Djenane El-Malik – BP. 822 HYDRA – ALGER -  021/60.16.77/78 – DG 021/48.26.59 - PREST. 021/48.41.92 ﺍﻋﺍﻧﺼﻠﺍ ﻞﺍﻣﻌﻠ ﺔﻤﺍﻌﻠﺍ ﺔﻴﺩﻀﺍﻌﺘﻠﺍ ﺔﻴﺰﺍﻐﻠﺍ ﻭ ﺔﻴﺌﺍﺑﺭﻜﻠﺍ ﭟ ﮬ MUTUELLE GENERALE DES TRAVAILLEURS DES INDUSTRIES ELECTRIQUES ET GAZIERES FICHE D’ADHESION ( FICHE D’ADHESION (I INDIVIDUELLE NDIVIDUELLE) ) PORTANT AUTORISATION DE PRELEVEMENT DE PORTANT AUTORISATION DE PRELEVEMENT DE COTISATIONS COTISATIONS AU TITRE DES PRESTATIONS MUTUELLES AU TITRE DES PRESTATIONS MUTUELLES J e s o u s s i g n é , N o m e t p r é n o m : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D a t e e t l i e u d e n a i s s a n c e : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A d r e s s e p e r s o n n e l l e : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C o mmu n e : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Wi l a y a : _ uploads/Finance/ imprime-entete.pdf