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REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCE

REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DE GESTION N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES NOM OU RAISON SOCIALE: ______________________________________NIU_________________________ PERIODE ________ VILLE ____________________ COMMUNE ____________________ LOCALISATION _____________________________________ ETAT RECAPITULATIF DES PAIEMENTS EFFECTUES 1- IMPOTS, DROITS ET TAXES BUDGETAIRES V.S □ AMR □ Réf. : ______ de □ IMPOTS ET TAXES BUDGETAIRES PRINCIPAL PENALITES ET MAJORATIONS TOTAL Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) Droits d’Accises(DA) IS Acomptes mensuel Solde IRPP Traitements et salaires Revenus Capitaux Mobiliers Revenus Fonciers Bénéfices Ind. & Com Bénéfices agricoles BNC IRPP Solde Taxe spéciale sur le Revenu (TSR) Droits d’Enregistrement (autres que mutations immobilières) TSPP/ETAT Timbre sur la publicité Taxes forestières Taxe entrée usine Taxe d’Abattage Surtaxe progressive Taxe à l’extraction des produits de carrières Taxe à la production de l’eau Taxe vétérinaire SOUS/TOTAL (1) 2- IMPOTS ET TAXES A REPARTIR AU FEICOM ET AU CTD IMPOTS, DROITS ET TAXES EN PARTAGE ETAT FEICOM Communautés urbaines Communes Communautés villageoises Pénalités et majoration TOTAL CAC/IS CAC/IRPP CAC/TVA Patentes Licences Taxe de Développement Local Redevance forestière annuelle Taxe foncière Droits de mutations immobilières Taxe sur les jeux de hasards et de divertissement SOUS/TOTAL (2) 3- TAXES ET REDEVANCES PARAFISCALES A REVERSER AUX ORGANISMES RECETTES AFFECTEES DROITS DUS PENALITES ET MAJORATIONS TOTAL TSPP(Fond routier) Contribution au Crédit Foncier (CFC) Contribution au Fonds National de l’Emploi (FNE) Redevance Audio Visuel sur salaires/patente (CRTV) Contribution aux chambres consulaires (CCAI) SOUS/TOTAL (3) TOTAL GENERAL A PAYER (1+2+3) N.B. : Fiche indicative à moduler selon les paiements REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DU SERVICE AUX CONTRIBUABLES N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES CONDITIONS DE DELIVRANCE DES TITRES DE PATENTE POUR LE COMPTE DE L’EXERCICE 2015 - Demande timbrée ; - Ensemble des déclarations mensuelles ainsi que les justificatifs de paiement au titre de l’exercice 2014 ; - Contrat de bail dûment enregistré ou quittance de paiement de la TPF ; - Plan de localisation et adresse actuelle ; - Copie carte de contribuable - Copie patente 2014 ; - Attestation de domiciliation bancaire datant de 3 mois ; - Attestation CNPS. Bafoussam, le _______________ REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- RECETTES DES IMPOTS N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES Adressé à (Banque et Agence) : ………………………………………………………………………………………… Donneur d’ordre (Raison sociale) : ……………………………………………………………………………………… Numéro Identifiant Unique : Veuillez débiter mon compte n° …………………………………………………………………………………………. Au profit de : Receveur des Impôts du CIME Bafoussam RIB Bénéficiaire Code Banque Code Guichet N° de Compte Clé 12001 00625 11111111111 43 Montant du virement (en chiffre & en lettre) ………………………………………………………………………............ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… N° Nature de l’impôt Montant Motif du virement ……………………………………………………………………………………………………………… A ………………… le ………………………. Cachet de la Banque Signature du Donneur d’Ordre ORDRE DE PAIEMENT REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DU SERVICE AUX CONTRIBUABLES N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES PATENTE DEMANDE D’ETABLISSEMENT OU RENOUVELLEMENT EXERCICE 2015 NOM ET PRENOM OU R/S _____________________________________________________________ N°- CONTRIBUABLE : ________________________________________________________________ TEL. DU CONTRIBUABLE OBLIGATOIRE : ______________________________________________ QUARTIER : _______________________________ LIEU DIT : _______________________________ DATE DE CREATION : ________________________________________________________________ ACTIVITE PRINCIPALE : ______________________________________________________________ C.A. REALISE : ______________________________________________________________________ Pièces à joindre : Demande timbrée à 1000 fcfa Copie Déclarations et preuves de paiement des impôts et taxes (2014) Contrat de bail ou titre de propriété Plan de localisation Photocopie carte de contribuable (Ancien) Photocopie Patente exercice précédent (Ancien) Attestation de domiciliation bancaire datant du mois APS Attestation de non redevance Photocopie carte nationale d’identité Photocopie du registre de commerce et photocopie des statuts (PM Photos 4x4 (personnes physiques) Date, cachet et signature Appréciation du Chef de Centre REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DU SERVICE AUX CONTRIBUABLES N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES ATTESTATION DE LOCALISATION Cadre réservé aux informations sur le contribuable M/Mme ………………………………………………………………………… Agent de localisation, atteste que : Noms ou Raisons sociales : ………………………………………………………………………………………….. Sigle et Nom Commercial …………………………………………………………... B.P. : ………………………. NIU : RC N°- …………….. du ………………….. Tél. Bureau ………………………………… Tél. Portable/ ………………….……. Propriétaire : O Oui O Non Quartier : …………………….. Nom & n° du bloc : ………………………. Nom & N° de la rue ………………….. Lieu dit : …………………………………………………. Régime d’imposition ………………FJ : ……………… Activité principale (à préciser) : ………………………………………………………………………………………. Activités secondaires : …………………………………………………………………..IFU……………………….. Nombre d’agences : …………… (Joindre un plan de localisation pour chaque agence) Cadre réservé aux informations relatives au propriétaire du local Noms et prénoms : ………………………………………………………… Profession …………………………….. B.P. : …………………..Tél. : ………………………………………..NIU :……………………………………….. Cadre réservé aux informations relatives à l’immeuble Loyer mensuel ………………….. Valeur Estimative de l’Immeuble ……………………. Superficie ……………... Nombre d’appartements : …………………… Nombre d’étages…………….. Nombres de pièces :………………. N° compteur AES SONEL : …………………… N° SNEC : ……………………….. Couleur local ………………. Zone : Accessibilité : Matériaux : Revêtement du sol : Revêtement du plafond Revêtement mural : Revêtement toiture : O Habitation O Bonne O Très haut O Dur O Marbre O Staff O Marbre O Tuiles O Commerciale O Passable O Haut O Semi dur O Carreau O Lambris O Carreau O Tôles O Industrielle O Mauvaise O Moyen O Provisoire O Ciment O Plafonné O Peinture O Pailles O Très mauvaise O Bas O Autres O Autres O Autres O Autres En foi de quoi, cette attestation est délivrée pour servir et valoir ce que de droit. N.B : cette attestation est valable pour 03 mois Visa du contribuable Visa de l’Agent Localisateur Le Chef de Cellule du Le Chef de Centre Service aux Contribuables REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DU SERVICE AUX CONTRIBUABLES N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES I- IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE NOM OU RAISON SOCIALE: ……………………………………………………………………………………… NIU ……………………………………………………………………………………………………………………. BP: …………………………………………………….. TEL: ...................................................................................... QUARTIER …………………………………………………………………………………………………………. LOCALISATION …………………………………….. LIEU DIT …………………………………………………. II- INFORMATION SUR LE LOCAL DESCRIPTION DU LOCAL …………………………………………………………………………………………. SUPERFICIE …………………………………………… MATERIAUX ………………………………………….. NBRE DE PIECES ………………………………………. TYPE DE CONSTRUCTION …………………………. LOYER MENSUEL ………………………………………………. TPF (valeur de construction) …………………. NOM DU BAILLEUR ……………………………………………………………………………………………….. III- ACTIVITE ACTIVITE PRINCIPALE ………………………………………………………………………………………….. Description & observations sur l’activité …………………………………………………………………………….. ACTIVITE SECONDAIRE ………………………………………………………………………………………….. Observations sur l’activité secondaire ……………………………………………………………………………….. Nombre d’agences ………………………………………………..UNITE DE GESTION …………………………. DEBUT D’ACTIVITE …………………. C A …………………………………..REGIME ………………………. IV- CONCLUSION ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………... Visa de l’Agent Localisateur Le Chef de Cellule du Le Chef de Centre Service aux Contribuables REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie ---------- MINISTERE DES FINANCES ---------- DIRECTION GENERAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE REGIONAL DES IMPOTS DE L’OUEST ---------- CENTRE DES IMPOTS DES MOYENNES ENTREPRISES DE BAFOUSSAM ---------- CELLULE DU SERVICE AUX CONTRIBUABLES N° VERT 8200 REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland ---------- MINISTRY OF FINANCE ---------- DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION ---------- REGIONAL TAXATION CENTER OF WEST ---------- TAXATION CENTER FOR MEDIUM SIZE ENTREPRISES PLAN DE LOCALISATION NOM OU RAISON SOCIALE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ADRESSE: … B.P: ………………………………………………………………………………….. TEL: ………………………………………………………………….. QUARTIER : ………………………………………………………………………………….. LIEU-DIT : ………………………………………………………………… N.B.: plan au verso SIGNATURE DU CONTRIBUABLE SIGNATURE AGENT LOCALISATEUR uploads/Finance/ ministere-des-finances.pdf