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Cours de parasitologie: SCHISTOSOMES - SCHISTOSOMIASES Elaboré par :  Dr MOHAM

Cours de parasitologie: SCHISTOSOMES - SCHISTOSOMIASES Elaboré par :  Dr MOHAMDI. N SCHISTOSOMES - SCHISTOSOMIASES Introduction Les schistosomiases sont des helminthiases dues à des schistosomes ou bilharzies, plathelminthes (vers plats), trématodes à sexes séparés, hématophages, vivant au stade adulte au contact des endothéliums vasculaires. Appartenant au genre Schistosoma, cinq espèces sont pathogènes pour l’homme. Schistosoma mansoni (S.m) : engendre une bilharziose intestinale, parfois hépato- splénique. Schistosoma intercalatum (S.i) : provoque surtout une bilharziose rectale et génitale. Schistosoma japonicum (S.j) et Schistosoma mekonji (S.me) déterminent surtout une bitharziose artérioveineuse. Schistosoma hӕmatobium (S.h) : agent de la bilharziose uro-génitale. C’est la seule espèce qui existe en algérie. Les pontes massives de ces parasites dans certains organes entraînent des lésions et des troubles variés. Chacune de ces espèces se caractérise par : - Un tropisme préférentiel dans le système circulatoire mais non exclusif. - Une spécificité anthropophile et/ou zoophile. - Une répartition géographique propre. - Une pathogénicité plus ou moins marquée 300 millions de sujets parasités font de la schistosomiase la 2ème endémie mondiale. Epidémiologie 1-Etude du parasite : S.haematobium : - Les adultes sont des vers blanchâtres pourvus de deux ventouses, antérieure et ventrale, assurant la fixation, vivent dans le système circulatoire et se nourrissent de sang. Les sexes sont séparés. Le corps du mâle, plat, s’enroule naturellement sur lui-même pour former le canal gynécophore dans lequel vient loger la femelle. Sa taille est de 10-14/0.9mm ; le nombre de testicules de 4-5 et le caecum est court inférieur à la moitié du corps. La femelle est cylindrique et plus longue que le mâle 16-20/0.25mm, l’utérus est situé dans les 2/3 antérieurs et contient 10-50 œufs. - Les oeufs Ovalaires, allongés, 110 à 170 µ ; coque lisse transparente, percée de nombreux pores, entourant un embryon cilié. L’œuf de S. h possède un éperon terminal (pôle postérieur) rectiligne. 2- Cycle évolutif 2-1- Chez l’hôte intermédiaire Les œufs émis à l’extérieur, poursuivent leur évolution dans une eau douce (chaude, éclairée, oxygénée). Sous l’effet de la pression osmotique, l’œuf éclôt, libérant un embryon cilié: le miracidium, de 100µ qui meurt (max.24h) s’il ne trouve pas l’hôte intermédiaire spécifique. Ce dernier est un mollusque gastéropode d’eau douce du genre Bulinus pour S.haematobium. Le miracidium pénètre à travers les téguments du mollusque, se transforme en sporocystes primaires puis en sporocystes secondaires, enfin par un processus de polyembryonie donnent des milliers de furcocercaires, formes infestantes de l’hôte définitif. La furcocercaire de 500µm de long, est un corps ovoïde prolongé par une queue bifurquée à sa partie postérieure. La durée d’évolution moyenne chez le mollusque est d’un mois Les furcocercaires nagent à la surface de l’eau à la recherche de l’HD vers lequel elles sont attirées par un chimiotactisme puissant lié aux sécrétions cutanées. La survie des cercaires dans l’eau n’excède pas 48 heures. 2-1- Chez l’hôte définitif La furcocercaire pénètre activement le revêtement cutané en quelques minutes sous l’action combinée de la mobilité de la cercaire et des sécrétions de ses glandes céphaliques. Elle perd sa queue, le parasite prend alors le nom de schistosomule qui, par voie sanguine ou lymphatique gagne les capillaires pulmonaires, le cœur gauche puis le foie par la grande circulation. C’est dans le foie que se fait la maturation en adultes mâles et femelles vers la fin du deuxième mois (environ 40jours). Après maturation et accouplement dans les plexus veineux portes, les couples, souvent les femelles seules, migrent à contre courant vers les plexus artério-veineux abdominaux, chaque espèce ayant un territoire préférentiel non exclusif. La femelle fécondée pond des milliers d’œufs non embryonnés (500 à 3000/j) dans les veinules des viscères. Les œufs, pour être éliminés par les excréta, doivent sortir des capillaires et traverser la paroi d’un organe creux. Le mécanisme de cette migration fait appel à des actions mécaniques (action des vers adultes, mobilité des organes, action de la coque et de l’embryon). Les oeufs éliminés dans les urines (ou selles) sont alors embryonnés. Néanmoins, de nombreux œufs restent bloqués. Ils se comportent alors comme des corps étrangers exposés aux réactions de défense spécifique et non spécifique de l’hôte. Ce phénomène de migration inachevée rend compte de la bilharziose maladie (bilharziome). 3- Réservoir de parasite S.haematobium : le seul réservoir est l’homme parasité. 4- Répartition géographique S.h : est l’agent de la bilharziose africaine, Maghreb, en Afrique australe, sur les îles côtières. Dans la partie méridionale du bassin méditerranéen, au Moyen- Orient et en Inde. En Algérie (9 foyers) : Nord : Sud : (1) Khemis el kechna (6) Djanet (2) Djidiouia (7) Iherir (3) El harrach (8) Agdal (4) Gué de constantine (9) Tamadjert (5) Reghaia Signes cliniques 1- Bilharziose uro-génitale à Shistosoma haematobium Se déroulent en trois phases correspondant aux différents stades évolutifs.  Phase d’infestation cercairienne La dermatite allergique : se manifeste par l’apparition d’un prurit puis un érythème en placard qui se transforme en papules de 3 à 5mm de diamètre. Elle peut être discrète ou inexistante pour S.h (espèce la plus adaptée à l’homme).  Phase aiguë ou toxémique - Etape d’invasion, survient 3-6 semaines après la contamination. - Peut être symptomatique avec des signes variables en intensité et en durée. - Fièvre : 39°c et plus, parfois isolée ou accompagnée de : - Signes cutanés. - Signes pulmonaires (asthme, oedème, aigu fébrile). - Signes neurologiques (céphalées). A ce stade : l’hyperéosinophilie sanguine + notion de bain infestant + présence d’anticorps spécifiques orientent le diagnostic.  Phase chronique de focalisation viscérale S’exprime quelques mois à quelques années après le contact infestant, son expression clinique est due à : - la ponte massive des vers adultes. - les séquelles dues à la formation du granulome bilharzien autour des œufs. Hématurie : signe essentiel, d’origine vésicale, terminale, spontanée, répétée et souvent indolore. Autre signes d’atteinte vésicale : dysurie, pollakiurie et douleurs suspubiennes.  Complications : - Atteintes des uretères, des reins Infection urinaire ; obstruction urétérale ; dysectasie du col vésical ; hypertension artérielle ; insuffisance rénale. - Atteintes génitales Chez l’homme : urétrite, prostatite, orchi-épididymite, bilharziome intratesticulaire… Chez la femme : vulvo- vaginite, cervicite, endométrite,…- - Atteintes des autres organes : elle est inconstante.  Aspects de la véssie en imagerie médicale Tubercules et nodules bilharziens. Granulations très fines, de la taille d’une tête d’épingle jaunâtres, brillantes, entourées d’un cercle d’hyperhémie. Leur confluence aboutit à la formation de nodule bilharzien. Lésions prolifératives : bilharziome, polypes bilharziens. Diagnostic A la chronologie des manifestations cliniques correspond une cinétique des résultats des explorations biologiques. 1- Phase de migration et de maturation Les arguments diagnostiques sont indirects. 1-1- Hyperéosinophilie : contemporaine des manifestations d’hypersensibilité (invasion) ; peut atteindre 10000 à 15000 éosino/mm 3 mais peut être beaucoup modeste en cas de : - S h : espèce la plus adaptée à l’homme. - Infestation peu importante. L’évolution se fait vers une normalisation du chiffre des éosinocytes ou une stabilisation à un niveau faible. Hyperéosinophilie + contexte épidémiologique → examens immunologiques. 1-2- Examens sérologiques Le diagnostic immunologique est important dans les cas suivants : - un examen parasitologique négatif : * Invasion : ponte négative * Phase d’état : le % de positivité varie entre 50 et 70% des cas. - surveillance épidémiologique. - surveillance de l’efficacité du traitement : il existe un décalage important entre l’efficacité thérapeutique (mort du ver adulte) et la négativation des examens parasitologiques. Il correspond à la durée de migration des œufs et peut atteindre 02 mois. Réactions utilisant des antigènes figurés :  Réaction d’Oliver- Gonzales : Les sérums de bilharziens mis en présence d’œufs vivants de schistosomes provoquent la formation de précipités digitiformes à la surface des œufs. La cotation se fait simplement par le calcule de % des œufs ayant un précipité. Bonne spécificité, sensibilité variable selon le stade de l’affection : les précipités deviennent plus visibles dans les affections anciennes ; uniquement qualitative.  Réaction de membrane cercairienne : réaction de VOGEL et MINING. Abandonnée en raison de son imprécision et/ou de son contraint. Mettre des cercaires vivantes de schistosomes en présence du sérum suspect. On observe le dédoublement de la cuticule de la cercaire si le sérum provient d’un bilharzien. La réaction est chiffrée avec des croix selon la notation de Pifano mesurant l’espace entre les 2 membranes : +> 2µ ; ++ entre 2 et 3µ et plus. Se positive tôt avant l’apparition des œufs et se négative dans la phase chronique.  IFI : cette technique est réalisée sur des coupes à la congélation de cercaires ou de vers adulte, soit fixés directement soit après incorporation dans du tissu cardiaque de hamster. SDS=1/20°. Nécessite peu d’antigènes ; bonne spécificité et bonne sensibilité, permet de suivre l’évolution traitée des bilharzioses car se négativerait dans les 12 mois qui suivent le traitement. Réactions utilisant des antigènes hydrosolubles.  IEP : permet de distinguer des fractions spécifiques du genre : arc 4 ou d’espèce : Arc 8 (S.m) et Arc 9 (S.h).  HAI. ELISA.  Détection des antigènes schistosomiens circulants : Semble être une technique très prometteuse. Parmi les Ag uploads/Finance/ schistosomiases.pdf