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Service de Coopération et d’Action culturelle DEMANDE DE BOURSE DE DOCTORAT EN

Service de Coopération et d’Action culturelle DEMANDE DE BOURSE DE DOCTORAT EN ALTERNANCE ANNEE 2020 Formulaire à imprimer et compléter en 1 exemplaire et à envoyer ou déposer, avec 1 photo, au Bureau des bourses de l’Ambassade de France au plus tard le 30 avril 2020. A. PRESENTATION DU PROJET A.1. Etat civil du candidat Mme M. NOM : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Statut actuel Assistant Enseignant vacataire Major de master 2 Rattachement professionnel Université : ULSHB USSGB USJPB USTTB Univ Ségou Faculté ou Institut : ……………………………………………………………. Grande école : ENI ENETP ENSUP IPR Autre (préciser) …………………………………………………………………………… DER de rattachement : Discipline : Domaine de la recherche/spécialisation : Titre du projet de thèse : Encadrant dans le pays d’accueil (France ou pays francophone de la sous-région, hors Mali, hors Maghreb) : Encadrant malien (le cas échéant) : Durée de séjour annuel demandée (obligatoirement : quatre (4) OU six (6) mois) : Coordonnées personnelles Adresse : Ville : Téléphone : Tél portable : E-mail : NB : Des coordonnées imprécises ou inexactes entraîneront l’annulation du dossier si le candidat ne peut être joint. Page 1 Réservé au SCAC : Dossier reçu le ……/……/ 2020 Dossier n° 2020/ ……… Secteur : ……………………….. Photo récente à coller ici A.2. Indications sur la structure d’accueil en France ou dans un pays de la sous-région (hors Mali/ Maghreb) Université : Ecole doctorale : Adresse : Directeur : E-mail : Tel : Laboratoire : Adresse : Directeur : E-mail : Tél : Directeur de la thèse en France ou dans une université francophone d’un pays de la sous-région : NOM : Prénom : Fonction : Adresse : Tél : E-mail : Directeur de la thèse au Mali (le cas échéant) : NOM : Prénom : Fonction : Adresse : Tél : E-mail : La thèse sera-t-elle effectuée : en co-tutelle (cette précision doit figurer sur l’attestation de pré-inscription de l’école doctorale) en co-direction Page 2 B. VOTRE PROJET Titre du projet de recherche : Discipline/spécialité de rattachement : Description sommaire du projet de recherche : (joindre un rapport de présentation du projet en trois pages maximum comportant les rubriques suivantes : problématique ; pertinence du projet pour le Mali ; méthodologie proposée ; résultats attendus ; indications bibliographiques) Date du premier départ prévu (impérativement avant le 1 er novembre 2020 ) : En cas de départ non effectif avant cette date, le bénéfice de la bourse sera entièrement perdu et non reportable. C. APPUIS DEMANDES C.1. Quels sont les appuis que vous souhaitez obtenir dans le cadre du programme de l’Ambassade de France ? 1 - Prise en charge du transport en avion (séjours en France uniquement) 2 - Prise en charge des frais de séjour 3 - Frais de laboratoire (pour les sciences expérimentales et de l’ingénieur) Le candidat doit impérativement prendre connaissance des points suivants avant de dater et signer le formulaire. Tout formulaire non signé sera déclaré non conforme par la Commission de sélection des boursiers.  Je déclare exacts les renseignements fournis ci-dessus. Je suis informé que l’Ambassade de France déclarera le dossier non conforme en cas de fausse déclaration, de falsification de pièces justificatives (notamment concernant les diplômes) ou d’omission. Page 3  J’ai pris connaissance du fait que ce programme de bourses de thèse par alternance finance uniquement la mobilité de doctorants acceptés en thèse en France ou dans la sous-région (hors Mali, hors Maghreb), de préférence en co-tutelle.  Je ne bénéficie d’aucun autre appui financier, public ou privé, national ou international, pour ces séjours doctoraux. Fait à , le Signature Visa du Recteur de l’université ou du Directeur général de l’école : Page 4 Composition du dossier de candidature - le formulaire de candidature complété et signé (avec une photographie d’identité apposée en première page) - la description du projet de recherche comportant les rubriques suivantes : problématique ; pertinence du projet pour le Mali ; méthodologie proposée ; résultats attendus ; indications bibliographiques (3 pages maximum) - la copie légalisée du diplôme permettant l’inscription en doctorat en France ou dans la sous-région (p our les candidats retenus, les originaux devront être présentés au moment de la finalisation du dossier) - l’attestation/l’autorisation de pré-inscription ou l’avis favorable à une inscription de l’école doctorale (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) - la lettre d’acceptation du responsable du laboratoire d’accueil (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) - la lettre d’acceptation du directeur de thèse (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) - l’avis d’intérêt d’un enseignant-chercheur malien - la lettre d’acceptation du codirecteur malien de thèse (le cas échéant) - un extrait d’acte de naissance - la copie des relevés de notes de licence 3, de master 1 et de master 2 - un curriculum vitae (CV) présentant vos formations académiques et continues, vos expériences professionnelles s’il y a lieu ainsi que toutes autres activités et connaissances utiles à l’appui de la candidature (2 pages maximum) Et, en fonction de votre situation : - l’attestation d’emploi en tant qu’assistant dans un établissement d’enseignement supérieur ou de recherche du Mali - l’engagement sur l’honneur à servir comme enseignant-chercheur au Mali pour 10 ans à l’issue des études doctorales si vous n’êtes pas titulaire (fournir un engagement devant notaire en un exemplaire original) Vous pouvez également joindre au dossier de candidature des lettres de recommandation ou de soutien si votre candidature est soutenue par des organismes maliens ou étrangers (entreprises, administrations, universités...) ainsi que tout document ou correspondance pouvant appuyer votre demande de bourse et apporter des précisions sur le projet (attestations liées à vos expériences professionnelles, etc.). Votre dossier de candidature dûment complété, signé et accompagné des pièces demandées est à adresser sous enveloppe ou à déposer en un seul exemplaire au Service de Coopération et d’Action culturelle Ambassade de France à Bamako Service des bourses BP 84 – Bamako AU PLUS TARD LE 30 AVRIL 2020 Prière de porter la mention « Candidature à une bourse de doctorat » sur votre enveloppe Page 5 Check-list du dossier de candidature (à remplir impérativement) Documents obligatoires Document présent dans le dossier Oui Non Formulaire de candidature intégralement renseigné et signé, en un seul exemplaire 1 photo du candidat collée sur le formulaire Description du projet de recherche (3 pages maximum) Copie légalisée du diplôme d’accès à la thèse (DEA, Master) Attestation/Autorisation de pré-inscription ou avis favorable à une inscription dans une école doctorale (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) Lettre d’acceptation du directeur de laboratoire (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) Lettre d’acceptation du directeur de thèse (France ou pays de la sous-région hors Mali et Maghreb) Lettre d’acceptation du codirecteur malien de thèse (le cas échéant) Avis d’intérêt d’un enseignant-chercheur malien Extrait d’acte de naissance Autorisation de l’autorité hiérarchique concernée (signature sur le formulaire) Curriculum vitae du candidat (2 pages maximum) Copie des relevés de notes de licence 3, de master 1 et de master 2 Documents obligatoires (en fonction de votre situation) Attestation d’emploi en tant qu’assistant dans un établissement d’enseignement supérieur ou de recherche du Mali Engagement à servir comme enseignant-chercheur au Mali pour 10 ans à l’issue des études doctorales Documents complémentaires Autres pièces fournies par le candidat Page 6 uploads/Geographie/ formulaire-de-candidature-bourses-doctorat-2020.pdf