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DOSSIER D'INSCRIPTION 2 . ETAT CIVIL 3. ADRESSE ACTUELLE 4. EMPLOI 5. SITUATION

DOSSIER D'INSCRIPTION 2 . ETAT CIVIL 3. ADRESSE ACTUELLE 4. EMPLOI 5. SITUATION FAMILIALE 6. INSCRIPTION ANNUELLE UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR Nom : NDIAYE Prénoms: Modou Date de naissance: 1998-01-01 Sexe: M Lieu de naissance : Nationalité : Sénégalaise Pays de naissance: Sénégal Adresse : Médina Boite Postale : Téléphone1 : 784495053 Téléphone2 : Email Personnel :modou3954@gmail.com Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0 Formation : Master 1 Lettres Modernes Option : Exercez-vous une activité salariale ? Non Catégorie socioprofessionnelle : Régime : Régime normal ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022 CIN/Passport: 1611201700220 N° Carte: 2017082RX Région de naissance: Dakar Nom Marital: Quittance: 1653904653482 Cohorte : Email institutionnel : modou73.ndiaye@ucad.edu.sn Horaire TD/TP : Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 4 7. BOURSES 9. CONTACT 10. VISITE MEDICALE 8. CURRICULUM Prénoms : Abass Nom : Ngom Lien de parenté : Frère Adresse : Fasse Delorme Email : Boite postale : Personne à contacter ? Oui Le responsable est-il étudiant ? : Oui Téléphone portable : 773144635 Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier : Apte : Oui Médecin : Faye Adam a Signature Fait à Dakar,le 31/05/2022 Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud) Bac Année Mention lieu_obtention_diplome L'1 2017 PA LYCEE DE THIADIAYE uploads/Geographie/ formulaire-inscription 5 .pdf