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ù Centre collaborateur de l’OMS CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET

ù Centre collaborateur de l’OMS CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE FILIERE : GESTION DES PROGRAMMES DE SANTÉ PROMOTION (2010-2012) Mémoire de fin d’études ELABORE PAR: ENCADRE PAR: DR. BENAZZOUZ MOHAMMED DR.MOULKI RACHID Juillet 2012 INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat - Email : inas@sante.gov.ma - Site Web : www.sante.gov.ma/departement/inas/index.asp Royaume du Maroc Ministère de la Santé Institut National d’Administration Sanitaire المملكة المغربية وزارة الصحة المعهد الوطني لإلدارة الصحية ANALYSE DE L’UTILISATION DES BONNES PRATIQUES EN MATIERE DE LA MATERNITE SANS RISQUE : CAS DU SULFATE DE MAGNESIUM DANS LA REGION DU GRAND CASABLANCA i Je dédie cet événement marquant de ma vie à la mémoire de mon père disparu il y a peu. J’espère que, du monde qui est sien maintenant, il apprécie cet humble geste comme preuve de reconnaissance de la part d’un fils qui a toujours prié pour le salut de son âme. Puisse Dieu, le tout puissant, l’avoir en sa sainte miséricorde ! ii REMERCIEMENTS Qu’il me soit permis de présenter ici mes remerciements à tout un petit monde de personnes qui ont rendu possible la présente étude et qui ont contribué à son élaboration sous quelque forme que ce soit. A notre directeur : Professeur Abderrahmane MAAROUFI Nous vous exprimons toute notre gratitude pour l’assistance effective, et l’encouragement que vous ne cessez d’octroyer pour mener à bien notre formation. Je tiens à exprimer ma reconnaissance envers le Docteur Rachid Moulki qui, malgré ses occupations, a accepté sans réserve, d’encadrer ce mémoire. Il s’y est grandement impliqué par ses directives, ses remarques et suggestions, mais aussi par ses encouragements dans les moments clés de son élaboration. Mes remerciements s’étendent également à notre enseignante Dr Mina Abaacrouche qui a eu l’amabilité de nous encadrer .Je la remercie pour sa disponibilité chaque fois qu’elle ait été sollicitée. A tous les enseignants de l’I.N.A.S, vous avez fait preuve d’une bonne volonté et de beaucoup de sacrifices pour nous assurer une solide formation. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de nos remerciements les plus sincères pour les efforts que vous avez déployés. Je saisirai aussi cette occasion pour prononcer un mot de gratitude à l’égard de mes amis et collègues particulièrement Madame Jamila El mendili, Docteur Hamid Chekli, Monsieur Mustapha Azelmat, Mademoiselle Nezha Boussata, Madame Laïla Acharaï, Madame Ntissar Ait Boubker et l’équipe de la Direction de la Population pour leur soutien et appui. Nos remerciements s’adressent aussi, aux personnels de santé de la région du grand Casablanca pour leur contribution effective à la réalisation de cette étude. Enfin, nous remercions les collègues de la onzième promotion et toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail. Un « merci tout spécial à ma famille » pour sa patience, ses sacrifices et son appui tout au long de ces deux années de formation. iii RESUME Avec l’essor que connait la pratique médicale basée sur les résultats probants, un meilleur recours aux connaissances scientifiques constitue un atout pour l’amélioration de la pratique médicale. Dans cette optique, le Ministère de la Santé a procédé en 2007 à l’introduction de l’utilisation du sulfate de magnésium, comme une action de bonne pratique pour la prise en charge des cas de pré-éclampsie sévère et d’éclampsie dans les structures d’accouchement, Cependant, en 2009 seulement 17% des structures d’accouchement utilisent le sulfate de magnésium. L’objectif principal de l’étude est d’analyser l’utilisation du sulfate de magnésium au niveau de la région du grand Casablanca. Nous avons réalisé une étude descriptive à visée analytique. Le devis utilisé était mixte séquentielle (quantitatif puis qualitatif). L’étude quantitative nous a servi pour appréhender le degré d’utilisation du sulfate de magnésium, pour documenter notre problématique et pour identifier les sites pour l’étude qualitative. Cette dernière a été une étude de cas, elle nous a permis d’identifier et d’analyser les facteurs qui ont entravé l’utilisation de ce produit. La population à l’étude été composée par les professionnels de santé chargés de la prise en charge des cas de pré éclampsie sévère et d’éclampsie au niveau des structures d’accouchement public (maternités et maison d’accouchement) de la région du grand Casablanca et des informateurs clé au niveau local, régional et national. Pour collecter l’information, nous avons utilisé une enquête après échantillonnage stratifié proportionnel selon le profil. Nous avons administré un questionnaire, auprès de 128 professionnels de santé pour recueillir des données quantitatives. Trois modes de collecte qualitatifs ont été utilisés, 22 entrevues semi-structurées ; 4 focus group auprès des professionnels de santé et des gestionnaires au niveau préfectoral, régional et central et ; une analyse documentaire qui nous a servi de source d’information sur les différents moyens utilisés pour introduire l’utilisation du sulfate de magnésium dans la région du grand Casablanca (plan d’action, formation, évaluation). Nos résultats montrent en ce qui a trait à la connaissance du sulfate de magnésium que 98.4% (126) des prestataires connaissent ce produit et seulement 39.8% (51), iv tous profils confondus l’utilisent. Les facteurs majeurs qui freinent cette utilisation seraient en relation avec : 1) les caractéristiques du promoteur (insuffisances de planification et de mesures d’accompagnement) ; 2) les caractéristiques personnelles des prestataires de soins (méconnaissance du produit et des modalités de son utilisation) ; et 3) les caractéristiques organisationnelles de prise en charge des cas de pré éclampsie et d’éclampsie dans les structures d’accouchement de la région. Conclusion : L’évidence n’est qu’un élément mineur de persuasion à l’utilisation des bonnes pratiques. Toutefois, il est essentiel d’initier des actions pour renforcer leur utilisation et intégration en tenant compte du contexte de chaque organisation. Mots clés : Sulfate de magnésium- bonnes pratiques- utilisation-région- diffusion. v SUMMARY Medical practice is now based on the conclusive results. A better use of scientific knowledge is an asset for improving medical practice. For this reason, the Ministry of Health conducted in 2007 with the introduction of the use of magnesium sulfate as an action of good practice for the management of cases of severe pre-eclampsia and eclampsia in delivery structures, however, in 2009 only 17% of delivery structures using magnesium sulfate. The main objective of the study is to analyze the use of magnesium sulfate at Casablanca. We conducted a descriptive study described analytically. The method used was sequential mixed (quantitative and qualitative). The quantitative method we used to understand the level of use of magnesium sulfate and document our problem. The qualitative method allowed us to identify and analyze the factors that have hampered the use of this product. The study population was composed of health professionals responsible for the management of cases of severe preeclampsia and eclampsia in the structures of public delivery in the Casablanca region and local, regional and national key informants. To collect information, we used a survey after proportional stratified sampling according to the profile. We administered a questionnaire to 128 health professionals to collect quantitative data. Three collection methods were used qualitative, 22 semi-structured interviews, 4 focus groups with health professionals and managers at the prefecture level, and regional and central levels; a literature review that was our source of information on different means used to introduce the use of magnesium sulfate in the region of Casablanca. Our results show that 98.4% (126) providers are aware of the magnesium sulfate and only 39.8% (51) use it. The major factors that hinder such use would: 1) characteristics of the promoter (inadequacies of planning and related matters); vi 2) the personal characteristics of caregivers (unfamiliarity with the product and how to use it), and 3) Organizational features of care for cases of preeclampsia and eclampsia in the delivery structures of the region. Conclusion: The evidence is a minor element of persuasion to the use of best practices. However, it is essential to initiate actions to enhance their use and integration taking into account the context of each organization. Keywords: Magnesium-sulfate-practices-use-region-diffusion vii ملخص مع تنامي االستعانة بالممارسات الطبية المعتمدة على الممارسات الجيدة، يعد إستخدام المعارف العلمية ملجأ على اعتماد سلفات المغنزيوم 7002 في هذا الصدد لجأت وزارة الصحة سنة .لتحسين الممارسة الطبية كممارسة الطبية جيدة للتكفل بحاالت بمقدمات االرتعاج و االرتعاج عند النساء الحوامل في مستشفيات فقط من مؤسسات الوالدة تستخدم سلفات المغنزيوم٪72 7002 بيد أن، في سنة .الوالدة الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحليل استخدام سلفات المغنزيوم في جهة الدار البيضاء الكبرى الدراسة الكمية لفهم مدى .)كمية ونوعية( متتابعة أجرينا دراسة وصفية تحليلية تستخدم طريقة مختلطة هذه األخيرة،هي دراسة الحالة .استخدام سلفات المغنزيوم، لتوثيق اإلشكالية، ولتحديد مواقع الدراسة النوعية وتألفت عينة الدراسة من العاملين في مجال الصحة .لتحديد وتحليل العوامل التي أعاقت استخدام هذا الدواء المسؤولين بالتكفل بحاالت مقدمات االرتعاج و االرتعاج في مؤسسات العامة الوالدة في جهة الدار البيضاء لجمع المعلومات، استخدمنا مسحا .الكبرى والمخبرين الرئيسيين على المستويات المحلية واإلقليمية والوطنية استمارة لفائدة العاملين في مجال الصحة 771 لقد استعملنا.بعد أخذ العينات الطبقية النسبية وفقا للتعريف مقابلة شبه 77 :واستخدمنا ثالثة أنواع من األساليب لجمع المعلومات الكمية .لجمع البيانات الكمية مجموعات التركيز مع المهنيين والمديرين الصحيين على المستوى اإلقليمي و الجهوي 4 uploads/Geographie/ l-x27-utilisation-du-sulfate-de-magnesium-casablanca-pdf.pdf